110年:醫學六(1)

腹腔鏡手術時,腹腔內的二氧化碳長時間壓力過高,可能產生的併發症,下列何者錯誤?

A氣體栓塞
B心律不整
C高血壓
D胃酸逆流

詳細解析

本題觀念:

腹腔鏡手術中利用CO₂充氣形成氣腹以提供良好術野,但持續且過高的腹內氣壓(通常>15–20 mmHg)會對心血管及其他系統產生壓迫性和生化性改變,誘發多種併發症,包括血流動力學變化、氣體栓塞、心律失常及胃食道逆流等。

選項分析

  • 選項A 氣體栓塞
    CO₂氣腹若操作不慎(如Veress針或trocar直接穿入血管)或壓力過高,氣體可進入靜脈系統,形成氣體栓塞,導致右心及肺動脈內「氣鎖」,急性低血壓、心律不整甚至心搏停止皆可能出現,需立即釋放氣腹並採取左側Trendelenburg位、100% O₂及必要時中央靜脈置管抽吸處理。(sls.org)

  • 選項B 心律不整
    長時間CO₂吸收造成高碳酸血症(PaCO₂ > 45 mmHg)及酸中毒,同時過高腹內壓刺激迷走神經,可誘發心動過緩、心動過速或其他致命性心律失常。(mdpi.com)

  • 選項C 高血壓
    初期CO₂氣腹因SVR上升可能使MAP略增,但若腹內壓持續過高(> 20–40 mmHg),下腔靜脈顯著受壓、回心血量

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