82歲的李奶奶最近有些小感冒，醫師開了一些藥物給她吃。從 3 天前起，她開始活動力下降，胃口不好，昨天開始發燒，今天早上家人發現無法叫她起床，人不太清醒，於是趕快送到急診。對於本病人之初始評估（initial evaluation ），下列那一個項目最不需要？

本題觀念：

本題探討高齡患者出現意識改變（altered mental status, AMS）時的初始評估（initial evaluation）內容。包括哪些檢查為必要之基本架構，及何時才需進一步執行侵入性檢查（如 lumbar puncture）。

選項分析

• 選項A 詳細的病史查詢，包括含用藥史
  任何 AMS 病人首要即詳盡病史，尤其需掌握近期用藥、基礎病史、發病經過、暴露歷史等，才能針對可能病因有快速判斷並排除藥物副作用（如 anticholinergics、sedatives）或毒物中毒等因素。史料缺乏則檢測策略難以制定，故本項必要 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 腰椎穿刺
  Lumbar puncture（LP）屬侵入性檢查，一般僅在高度懷疑中樞神經系統感染（meningitis、encephalitis）、SAH 或免疫抑制病人等特定情況下才施行。多數 AMS 病人若無顱內感染疑慮，不列入初始評估常規項目，須先完成病史、體檢、影像及實驗室等檢查後再視需要而定 ([aafp.org](https://www.aafp.org/pubs/afp/issue

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