年輕女性主訴發燒、右側腰痛2天，且有噁心、嘔吐症狀，抽血結果白血球16，200/μL，身體檢查發現右側肋骨脊椎角(costovertebral angle)有敲痛(knocking pain)，下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

本題探討急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）的典型臨床表現，包括發燒、高白血球計數、右側腰（flank）痛伴隋成本椎角（costovertebral angle, CVA）敲擊痛，以及噁心、嘔吐等全身症狀；診斷需與急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis）、闌尾炎（acute appendicitis）、骨盆腔發炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）等鑑別。

選項分析

• 選項A acute pyelonephritis
  • 病人常有發燒（>38°C）、寒顫、噁心、嘔吐等全身症狀，並伴隨下尿路症狀（頻尿、急迫感、解尿灼痛等），最具特徵的是單側 flank pain 與 CVA 敲擊痛；實驗室多見白血球增多及尿液檢體白血球酯酶陽性、顯微鏡下膿尿，並常見血液或尿液培養陽性(aafp.org)。

• 選項B acute glomerulonephritis
  • 典型以血尿（顯微或肉眼）、蛋白尿、水腫及高血壓為主，可能合併輕度疲倦、食慾不振，但 flank pain 並非主要表現，CV

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