55歲女性病人，因慢性腎絲球腎炎導致末期腎病， 5 年前接受親屬捐贈活體腎移植，長期接受 tacrolimus 、mycophenolate mofetil 治療，一個月前血中肌酸酐 0.8 mg/dL ， 3 天前噁心、嘔吐，肌酸酐升至 3.3 mg/dL ，腎切片檢查呈現腎小球、腎小管有 C4d 沉積，內皮細胞損傷，目前最佳治療方式是：

本題觀念：

本題探討腎臟移植排斥反應的分類與治療原則，重點在於識別急性抗體介導排斥反應（acute antibody-mediated rejection, AMR）的組織學特徵（C4d 沉積、內皮細胞損傷）及其首選治療策略。

選項分析

• 選項A 增加 tacrolimus 和 mycophenolate mofetil 劑量
  僅調整維持型免疫抑制劑劑量，雖有助於增強一般免疫抑制，卻無法立即清除已形成的抗體或抑制補體活化，對於急性抗體介導排斥反應成效有限(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 類固醇脈衝治療（methylprednisolone pulse therapy）
  類固醇脈衝為急性細胞介導排斥（TCMR）的標準治療，可抑制T細胞與巨噬細胞活性，但對於以補體固定與抗體作用為主的AMR效果不佳([edren.org](https://edren.org/ren/handbook/transplant-handbook/treatment-of-rejection/treatment-of-acute-antibody-mediated-rejection/?utm_sour

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