病人抱怨整個腹部持續嚴重疼痛，有消化性潰瘍病史，日前因關節炎使用 Diclofenac 治療中。體溫 38.5℃、血壓85/56 mmHg及脈博112次/分鐘。以手指垂直下壓腹壁反彈時有劇烈疼痛、腸音微弱。下列哪一種是最有可能的診斷?

本題觀念：

病人因長期使用 NSAIDs（Diclofenac），合併既往消化性潰瘍史，最可能導致潰瘍穿孔並引發化學性／細菌性腹膜炎（peritonitis）。腹膜炎典型表現包括持續性劇痛、腹壁板狀緊硬、反彈痛、腸音減弱或消失，以及全身敗血性休克徵象（高燒、心動過速、低血壓）(clinicalgate.com)。

選項分析

• 選項A Ureteral stone
  典型表現為急性絞痛性腰 flank pain，向腹股溝或生殖器放射，伴隨血尿、噁心嘔吐，病人往往無法靜止躺平，反而不斷翻滾尋求舒服姿勢；腹部檢查多僅見局部壓痛或腎區叩擊痛，缺乏板狀緊硬與全腹反彈痛，且發燒及敗血性休克不常見(auanet.org)。

• 選項B Aortic aneurysm
  破裂性腹主動脈瘤（AAA）典型為突發劇烈背痛或中央腹痛，伴隨嚴重低血壓與心動過

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