病人今日頭部劇痛、下肢瘀青及紫斑，至醫院就醫。經病史詢問病人於1天前接受新冠疫苗注射。CBC顯示WBC 4，000/mm³、Hb 13g/dL、PLT 5，000/μL及D-dimer 3，200 ng/mL。病人上個月CBC的PLT 250，000/μL，最有可能罹患下列哪一種原因的血小板低下?

本題觀念：

本題聚焦於COVID-19疫苗後急性出現之血小板極度減少合併血栓或出血表現，需辨別各種可能的血小板減少病因，特別是Vaccine‐induced immune thrombotic thrombocytopenia（VITT）與疫苗誘發之immune thrombocytopenic purpura（vaccine‐associated ITP）之差異。

選項分析

• 選項A 瀰漫性血管內凝血（DIC）
  DIC的典型表現為廣泛微血管凝血導致消耗性凝血，實驗室可見血小板下降、凝血因子（包括fibrinogen）降低、D-dimer顯著升高，且病人常有敗血症、創傷或惡性腫瘤等誘因(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。本題病人僅接種疫苗1天前，無其他DIC常見誘因，且PLT迅速從25萬→5千／μL，較典型；fibrinogen未提供，且臨床以頭痛、下肢瘀青為主，較不符合DIC廣泛出血及多器官傷害之表現。

• 選項B 紅斑性狼瘡（SLE）
  SLE常伴多重細胞減少（如貧血、白血球減少及血小板減少），且病程慢性、伴有ANA、dsDNA等自身免疫標誌物陽性、臨床表現如皮疹、關節炎

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