承上題【醫師處方cefazolin為心臟手術前預防性抗生素，但病人曾因penicillin發生anaphylactic shock，藥師應如何處理？選項 (A) 覆核通過使用cefazolin; (B) 建議醫師將cefazolin換成cephalexin; (C) 建議醫師將cefazolin換成vancomycin; (D) 建議醫師停用所有預防性抗生素，避免再度發生過敏】，如此處理的原因為何？

本題觀念：

β-lactam 類抗生素過敏與 cross-reactivity。臨床上若病人對 penicillin 曾發生 IgE-mediated 嚴重反應（如 anaphylaxis、喉頭水腫、血壓驟降），即使 penicillin 與第一代 cephalosporin（例：cefazolin）平均交叉過敏率只有約 2–10%，仍建議改用非 β-lactam 類藥物（clindamycin、vancomycin 等）做手術預防性抗生素。

選項分析

• 選項 A
  Claim：penicillin 與 cephalosporin cross-reactivity＜1%。近年大型 meta-analysis 指出整體交叉過敏率約 1–2%，但係針對「全部 penicillin 過敏者」的平均值，並未考量本病人屬「曾出現危及生命之 IgE 反應」的高風險族群，故不足以解釋本題處置。([msdmanuals.com](https://www.msdmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic-autoimmune-and-other-hypersensitivity-disorders/drug-hypersensitivity?ruleredirectid=742aut

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