王先生有heart failure，ECG出現atrial fibrillation，下列何項藥品為rhythm control的首選用藥？

本題觀念：

本題探討心衰竭（特別是HFrEF）病人合併心房顫動時，採用rhythm control策略首選的抗心律不整藥物。

選項分析

• 選項A diltiazem
  diltiazem屬於非二氫吡啶鈣離子阻斷劑（NDCC），主要作用於竇房與房室結以達到rate control，並不具備維持竇性心律的antiarrhythmic特性，故非rhythm control用藥的適應症之一 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B propafenone
  Propafenone屬Vaughan–Williams分類Class IC。雖然對無結構性心臟病之AF有療效，但因為強負性肌力與在結構性心臟病（如心肌梗塞後或心衰）中增加毒性與proarrhythmia風險，故禁用於心衰竭患者 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C sotalol
  Sotalol為Class III抗心律不整藥，具β阻斷與延長動作電位雙重作用。根

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