心臟衰竭合併心房顫動(atrial fibrillation)的病人，如果採取心律控制(rhythm control)策略，以下何者是首 選藥物？

本題觀念

探討合併心衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)的心房顫動(atrial fibrillation)患者，當選擇節律控制(rhythm control)策略時，根據臨床指引如何選擇最適合且安全的抗心律不整藥物。

選項分析

• Propafenone
  Propafenone屬Class IC抗心律不整劑，適用於無結構性心臟病的患者。CAST及CASH試驗顯示，Class IC藥物在有結構心臟病（包括心衰竭）患者增加死亡率，故HFrEF患者禁用Propafenone (ahajournals.org, ncbi.nlm.nih.gov)。

• Flecainide
  同樣屬Class IC藥物，在既往MI或左室射出分率降低的患者使用，心源性死亡率顯著升高，不宜用於HFrEF合併AF患者 ([ahajournals.org](https://www.ahajournals

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