慢性呼吸衰竭病人血壓 80 / 45 mmHg、脈搏92 次 / 分，因敗血性休克，置入中央靜脈導管，X 光如圖 ( 六 ) ，下列處置何者較適當？ 
詳細解析
本題觀念
這題先考導管尖端位置的影像判讀，再考休克病人給藥前的安全原則。敗血性休克需要迅速建立可靠的血管通路，但「已放入中央靜脈導管」不等於導管一定位於可使用的位置；胸部 X 光若顯示導管走行異常或尖端不在預期的下段上腔靜脈附近，就必須先停止使用並處理位置問題。大量輸液、norepinephrine 與 dobutamine 都可能造成嚴重傷害，不能在未確認導管安全性前直接注入。
影像分析
胸部 X 光可見導管在右上胸呈現不正常的上行、彎折或迴圈走行，遠端尖端沒有沿著預期的上腔靜脈方向投影，也沒有落在下段上腔靜脈接近右心房交界的安全位置。這代表中央靜脈導管位置不良；僅憑這張片不能武斷宣稱導管一定進入動脈或完全位於血管外，但已足以判定目前不能把它當成可靠的中央輸注管路。
選項分析
A．經中央靜脈導管給予大量輸液 normal saline 1000 ml：錯誤。生理食鹽水本身雖可用於休克復甦，但問題在於這條導管的位置不安全。若導管尖端位於錯誤血管、血管外或靠近血管壁，快速大量輸液可能造成滲漏、組織傷害或輸注無效；應先取得已確認位置的通路。
B．經中央靜脈導管給予 norepinephrine：錯誤。norepinephrine 是需要可靠血管通路的升壓藥，若經位置不良的導管輸注，可能發生血管外滲漏，造成局部缺血與組織壞死，也可能因藥物未進入有效循環而延誤升壓。休克的急迫性不能取代導管位置確認。
C．經中央靜脈導管給予 dobutamine：錯誤。dobutamine 同樣是血流動力學藥物，導管尖端位置不明時，不能因病人血壓低就直接使用。它還可能增加心肌耗氧與心律異常風險；本題的首要問題是建立安全、可確認的輸注管路，而不是先選擇另一種血管活性藥物。
D．放置 1 條新的中央靜脈導管：正確。應停止使用位置不良的導管，依安全的血管通路流程重新建立或矯正通路，並以適當影像或程序確認尖端位置，再輸注大量液體或升壓藥。題目提供的四個選項中，D 最能先處理導管安全性，也符合敗血性休克需要可靠輸注路徑的原則。
答案解析
本題答案依公告為 D。判斷關鍵不是病人需不需要輸液或升壓，而是目前這條管路能不能安全使用。正常中央靜脈導管尖端應沿上腔靜脈預期走行，位置確認後才可作為中央輸注管路；影像顯示異常走行時，應先暫停使用，請具經驗人員評估，必要時重新放置或在影像導引下矯正。對敗血性休克病人，處置可同步透過已確認可靠的周邊靜脈通路進行初步復甦與升壓，但不能把液體或血管活性藥物送入一條未確認位置的導管。重新建立通路後仍要確認尖端位置及功能，才恢復中央輸注。
核心知識點
- 中央靜脈導管放置後，胸部 X 光要看尖端是否沿預期血管走行，且位於下段上腔靜脈、接近上腔靜脈與右心房交界的適當位置。
- 導管位置不良可能是彎折、打結、進入非預期靜脈、進入動脈或位於血管外；僅靠一張 X 光未必能分辨全部原因，但可先判定不可安全輸注。
- 位置不良的導管不可用來快速輸注大量液體，也不可用來輸注 norepinephrine 等血管活性藥物；血管外滲漏可能造成局部缺血、壞死或嚴重組織損傷。
- 若病人處於休克，先維持可靠的周邊或其他已確認通路，並同步處理中央導管的位置問題；不要讓「需要立即治療」變成使用不安全管路的理由。
- 新導管放置後要確認尖端位置、回抽與沖洗功能及相關併發症，再決定是否作為後續輸注路徑。