一位52歲男性有肺結核病史，因食慾不振及全身無力而就醫，發現皮膚黝黑，血壓偏低同時合併低血糖、低血鈉及高血鉀，下列何項血液檢測較不建議?

本題考的觀念是：Primary adrenal insufficiency (Addison disease) 的臨床表現與實驗室評估

一、臨床關鍵線索

1. 過去有肺結核病史—結核菌侵犯腎上腺是全球最常見的原發性腎上腺功能低下原因之一。
2. 症狀：食慾差、全身無力、皮膚黝黑（ACTH 上升伴隨 MSH 分泌→色素沉着）、低血壓。
3. 電解質與血糖：Hyponatremia、Hyperkalemia、Hypoglycemia 典型符合醛固酮與皮質醇雙缺乏。

二、診斷思路
評估疑似原發性腎上腺功能低下時，臨床上最先採檢的血液項目通常包括：
• 清晨血 cortisol（低值提示）
• 血 ACTH（原發性時顯著升高）
• 腎素與 aldosterone（判斷礦物皮質素缺乏）
進一步可做 ACTH 刺激試驗確認。

三、各選項解析
A. 檢測 cortisol
　－核心檢驗。清晨 (< 5 µg/dL) 常高度懷疑腎上腺功能低下。必檢 → 應該做。
B. 檢測 aldosterone
　－原發性腎上腺功能低下時多數呈低值；合併測 plasma renin activity 有助鑑別。必檢 → 應該做。
C. 檢測 adrenocorticotropic hormone (ACTH)
　－用來區分原發性（↑ACTH）

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