一位76歲男性罹患慢性腎臟病，因全身無力及食慾差而住院，抽血檢驗BUN 202 mg/dL，Cr 13.5 mg/dL，鈉128 mEq/L，鉀6.1 mEq/L，鈣7.6 mg/dL，磷7.3 mg/dL，Hb 6.9 g/dL。首次接受透析並輸血後，病人出現譫妄、嘔吐及躁動，生命徵象穩定，緊急安排腦部電腦斷層發現輕微腦水腫，下列最可能之診斷為何?

本題考的觀念是：首次血液透析後急性腦水腫—Dialysis Disequilibrium Syndrome (DDS，透析不平衡症候群) 的臨床判斷與鑑別。

1. 臨床情境概要
   • 76 歲慢性腎臟病病人，入院時 BUN 202 mg/dL、Cr 13.5 mg/dL，屬極度尿毒情形。
   • 首次接受血液透析且同時輸血。
   • 透析後即出現譫妄、嘔吐、躁動，腦部 CT 顯示輕微腦水腫，生命徵象穩定。
   → 高尿素、第一次透析、神經精神症狀加腦水腫，正符合 DDS 的典型三要素：①高滲/尿毒背景，②透析後立即發生，③急性腦水腫表徵。

2. 選項逐一解析
   A. Central pontine myelinolysis (CPM, ODS)

   • 多發生於慢性重度低鈉(<120 mEq/L) 被過快矯正，症狀通常在矯正後 2–6 天才出現，以構音/吞嚥困難、錐體束症狀、locked-in 為主。
   • 本案低鈉僅 128 mEq/L，且症狀於透析後「立即」發生，不符時間軸與誘因。

B. 快速治療鈣磷失調所致

• 調控 Ca-P 通常不會在幾小時內引發急性腦水腫，臨床多見低血鈣痙攣或慢性骨症變化，與本案表現不符。

C. Dialysis disequilibrium syndrome — 正確答案

• 機轉：首次或久未透析者

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