一位70歲男性，因頭暈、氣促而就診。門診血壓介於162 / 64 ~ 178 / 58 mmHg。聽診時右胸第二肋間近胸骨處聽到第二度舒張期心雜音，最可能的原因為何?

本題考的觀念是：

1. 心雜音的「時相、部位、音質」與對應瓣膜病變之鑑別
2. 寬脈壓（pulsus wide）對於主動脈瓣閉鎖不全 (Aortic regurgitation, AR) 的提示

一、為何選 A – Aortic regurgitation

1. 聽診位置：右第二肋間胸骨旁屬「Aortic area」。
2. 時相：二度（Grade II）「舒張期」遞減型雜音是 AR 的典型描寫，因舒張期血液自主動脈逆流入左心室造成高頻、吹拂樣早期舒張期雜音。
3. 伴隨脈壓：收縮壓 162–178 mmHg、舒張壓 58–64 mmHg → 脈壓 > 100 mmHg，符合 AR 常見的高收縮壓 + 低舒張壓（Water-hammer pulse, Corrigan pulse）。
4. 臨床表現：頭暈、氣促可因心輸出量波動、左心室容量負荷增加導致。

二、為何其他選項錯誤
B. Pulmonary hypertension
‧ 典型雜音為 Graham-Steell murmur（肺動脈瓣逆流），最清楚於「左」第二肋間胸骨緣，非題目所述右側；脈壓通常不會顯著增寬。

C. 左上肢動脈阻塞
‧ 可能造成單側脈搏減弱或血壓下降，但不會在胸骨旁聽到舒張期心雜音，也無寬脈壓特徵。

D. 左頸動脈狹窄
‧ 造成頸部收縮期吹拂樣雜音（br

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