一位72歲男性，有心臟病史，聽診時發現其平躺時有全收縮期高頻率心雜音，在心尖處聽 得最清楚，且在其左腋下也能聽到，此病人最有可能的問題為何?

本題考的觀念是：心臟聽診中「雜音的時相、最佳聽診位置與輻射方向」對瓣膜病變的鑑別。

1. 時相

   • 題幹指出為「全收縮期（holosystolic／pansystolic）高頻雜音」，代表收縮期從 S1 開始一直到 S2 結束都可聽到，常見於逆流性病變 (regurgitation) 或 VSD。

2. 最佳聽診位置與輻射

   • 「心尖處最清楚，且可傳到左腋下」是典型的 mitral regurgitation (MR)；因左心室收縮時血流自高壓 LV 逆衝入低壓 LA，噪音由瓣膜向後外側射流，經心尖傳至左腋窩。
   • 其他病變的定位／輻射不同：aortic stenosis 向頸部、tricuspid regurgitation 向右肩胛或劍突、VSD 侷限於胸骨左緣等。

3. 各選項分析
   A. Tricuspid valve stenosis

   • 為舒張期低頻隆隆聲，聽於左下胸骨緣，吸氣時稍增強。與題述「全收縮期高頻」完全不合。
     B. Mitral valve regurgitation ← 正確
   • 典型描述：holosystolic、高頻、心尖最響、輻射左腋下，握拳或蹲下時可加強。題目所述完全吻合。
     C. Pulmonic valve regurgitation

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