下列何者最不適合使用口服抗凝血劑以預防血栓性腦中風的適應症?

本題考的觀念是：腦中風二次預防中，何種臨床情境「不屬於心源性栓塞」，因而「不適合」（或效果未證實）使用口服抗凝血劑（oral anticoagulant，OAC，如 warfarin 或 NOAC）作為預防血栓性腦中風的主要策略。

1. Option 分析
   A. 間歇性（陣發性）心房顫動
   ‧ 只要 ECG 或心律監測證實曾出現 AF，不論持續或陣發，其血栓風險與持續性 AF 類似。
   ‧ 依 CHA₂DS₂-VASc 評分，≥2 分（男性）或 ≥3 分（女性）即建議長期口服抗凝以預防腦中風。
   → 適合使用 OAC。

B. 風濕性心臟病合併心房顫動
‧ 尤其二尖瓣狹窄合併 AF 時，左心房血栓及腦中風機率極高。
‧ 指南列為「絕對適應症」；首選 warfarin（INR 2.0–3.0，狹窄嚴重者可達 2.5–3.5）。
→ 強烈適合使用 OAC。

C. 大腦動脈硬化阻塞
‧ 屬「非心源性」(non-cardioembolic) 缺血性腦中風，血栓來自動脈粥樣硬化斑或小血管病變，而非心臟栓子。
‧ 大型 RCT（如 WARSS, WASID）顯示 warfarin 並不優於抗血小板，且出血風險更高。
‧ 指南建議使用單一抗血小板（Aspirin、Clopidogrel等）而非抗凝。

...（解析預覽）...