111年:醫學四(2)
下列造成心因性缺血性腦中風的原因，何者最不建議使用抗凝血劑預防中風？
A非瓣膜性心房顫動（ atrial fibrillation ）合併 CHA 2DS 2-VASc分數為 3
B曾接受機械性瓣膜置換術（ mechanical valve replacement ）
C感染性心內膜炎（ infective endocarditis ）
D非細菌性血栓性心内膜炎（ nonbacterial thrombotic endocarditis ）
詳細解析
本題觀念：
判斷不同心因性缺血性中風病因是否適合使用抗凝藥物來預防栓塞，並了解各病因之國際指引建議。
選項分析
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選項A：非瓣膜性心房顫動（atrial fibrillation）合併CHA₂DS₂-VASc分數為3
根據AHA/ACC/HRS 2020年AF管理指引，非瓣膜性AF患者若CHA₂DS₂-VASc分數≥2（男性）或≥3（女性），應開始口服抗凝以降低中風風險（Class IIa, Level A）(aafp.org)。因此，對此族群使用抗凝明確被建議。 -
選項B：曾接受機械性瓣膜置換術（mechanical valve replacement）
ACCP 2012年及後續指南皆主張所有機械瓣膜置換術後患者需長期使用Vitamin K antagonist (warfarin) 作為一級推薦（Grade 1B），並根據瓣膜位置調整目標INR（如二尖瓣INR 2.5–3.5）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。顯示此群體
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