變異型心絞痛之治療宜避免下列何種藥物?

本題考的觀念是：Variant angina（Prinzmetal 變異型心絞痛）的治療原則及禁忌藥物選擇。

1. 病生理重點
   • 變異型心絞痛並非源自粥狀斑塊破裂與血栓形成，而是短暫且可逆的冠狀動脈強烈痙攣。
   • 發作時心肌缺氧常伴隨 ST elevation，但在痙攣解除後即恢復正常。
   • 治療目標是直接放鬆冠狀動脈平滑肌，預防或中斷痙攣。

2. 個別選項解析
   A. Nitrate（硝酸鹽類血管擴張劑）

   • 促進NO釋放，直接擴張冠脈，是急性發作與長期預防皆有效的第一線藥物。
   • 應使用而非避免。
     B. Aspirin
   • 抑制COX→減少血小板Thromboxane A₂（TXA₂）生成，也同時抑制內皮保護性前列環素（PGI₂）。
   • PGI₂具冠脈擴張及抑制平滑肌收縮作用；高劑量或常規劑量 Aspirin 使 PGI₂ 減少，相對增加血管收縮傾向，可誘發或加劇冠脈痙攣。
   • 因此在純粹的變異型心絞痛患者並未證實獲益，反而可能帶來不利作用，是臨床需避免或至少不 routinely 使用的藥物。
     C. Calcium channel blocker（如 diltiazem、amlodipine）
   • 抑制鈣離子進入平滑肌

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