114年:專師外科

因創傷導致骨盆骨折的病人到達急診時,呈現出血性休克(血壓65/32mmHg),評估後預置放REBOA(主動脈復甦性血管內氣球阻斷術)以控制出血。有關REBOA的適應症與處置原則,下列敘述何者錯誤?

A通常不建議置放於Zone II區域
B放置於Zone III區域可控制骨盆出血
C控制出血後仍應盡速進行手術處置
D合併大量血胸,REBOA可作為首選止血手段

詳細解析

本題觀念

主動脈復甦性血管內氣球阻斷術(Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta, REBOA)是一種微創的暫時性止血技術,用於救治非可壓迫性軀幹出血(non-compressible truncal hemorrhage)所引起的出血性休克(hemorrhagic shock)。REBOA 依氣球置放位置分為三個解剖區域(Zone I、II、III),不同區域對應不同出血來源,選擇錯誤或存在禁忌症時,不僅無效甚至可能加重出血。本題考核 REBOA 各 Zone 的適應症、禁忌症及處置原則。

選項分析

❌ (A) 通常不建議置放於 Zone II 區域

此選項「通常不建議」的說法雖然在技術上有一定道理,但並非因為 Zone II 完全禁止,而是因為 Zone II(橫膈至最低腎動脈之間,即腹腔動脈幹至腎動脈段)含有重要臟器血管,氣球阻斷後會切斷腹腔重要器官血流,造成缺血性傷害,因此臨床上幾乎不使用 Zone II。正確說法應是「不用於 Zone II」,而不僅僅是「通常不建議」。更重要的是,本題所描述的是骨盆骨折出血,若需以此選項作為正確答案,其敘述的精確度不如其他選項。

❌ (B) 放置於 Zone III 區域可控制骨盆出血

此選項乍看之下似乎正

...(解析預覽)...