思覺失調症病人陳述:「護理師,我聽到我媽媽在廁所說話,聲音吵死了」。下列護理師的回應何者最適當?

本題觀念：

精神科護理中，面對思覺失調症病人的幻聽（auditory hallucinations），護理師應採用「維持現實導向＋情緒接納」的治療性溝通技巧。核心在於不強化幻聽內容、不與病人爭論，而是肯認其情緒困擾，並協助其採取因應策略。

選項分析

• 選項A 「你說的聲音我也聽到了。」 這等同於「將幻聽當真」，等於強化病人的誤解，會使病人更難區辨現實與幻覺。護理師須保持自己與病人經驗的界限，避免認同或模仿幻聽內容 (naxlex.com)。

• 選項B 「你媽媽並沒有在這裡，怎麼會聽到？」 直接挑戰病人感受與知覺，屬否定、批判式回應，讓病人感到被誤解或攻擊，易引起防衛、拒絕溝通 (naxlex.com)。

• 選項C 「你亂說，廁所裡沒有任何聲音。」 以否認或指責的口吻回應，屬無效化（invalidation），會破壞信任基礎，不利後續治療關係建立 (naxlex.com)。

• 選項D 「聽到這些聲音讓你很困擾。」 肯認病人的情緒困擾，沒有否定或認同幻聽的真實性，提供情緒共鳴，能降低焦慮，並建立安全感與信任關係，符合「接納情緒、維持現實導向」的護理溝通原則 (naxlex.com)。

答案解析

最適當的回應是選項D。此回應方式屬於「情緒接納」(empathic validation) 的治療性溝通技巧，不去爭論幻聽的真實性，也不提供虛假的保證，而是聚焦於病人的情緒困擾，幫助其感受到被理解與支持。此後護理師方能進一步引導病人使用因應策略（如現實測試、分散注意力技巧或協助就醫調整藥物），有助於減輕幻聽引發的焦慮與恐懼。

核心知識點

• 思覺失調症 (Schizophrenia) 的正性症狀：幻聽 (Auditory hallucinations)、妄想等
• 治療性溝通技巧 (Therapeutic communication)：
  1. 情緒接納 (Empathic validation)：肯認感受但不與幻聽內容爭論
  2. 維持現實導向 (Reality orientation)：避免「認同幻聽」或「否定感受」
  3. 適度傾聽並運用開放式問句引導其敘述情緒經驗
• 护理干預重點：建立信任關係、評估風險（是否有自傷或他傷命令性幻聽）、協助發展因應策略（分散注意力、現實測試）、與醫師協作調整抗精神病藥物

臨床重要性

在精神科護理實務中，面對幻聽病人時，護理師的回應品質直接影響治療關係與病人安全。適切的情緒接納與維持現實導向能有效降低病人焦慮，並在後續危機介入、治療遵從以及護理計畫執行上帶來正向效益。