50歲病人，前兩個月才因甲狀腺癌接受雙側之全甲狀腺切除手術，最近開始，他抱怨臉部有些感覺異常的現象。檢查時發現，當你輕輕敲擊病人面部右側時，右側臉部肌肉會跟著收縮。下列何者為其最可能的診斷?

本題觀念：

臨床上，Chvostek 徵象（輕敲面頰引起同側面部肌肉不自主收縮）代表神經-肌肉興奮性增加，多見於低血鈣所致的甲狀旁腺功能不足。全甲狀腺切除術後因意外切除或血管供應中斷常引發暫時性或永久性低血鈣。

選項分析

• 選項A 高血鉀：高血鉀主要影響心肌動作電位並可造成心律不整，但不會降低神經動作電位閾值，也不會引起面部肌肉抽動，因此不符合本病例表現。
• 選項B 低血鉀：低血鉀常見症狀為肌無力、痙攣較罕見，且不會產生 Chvostek 徵象；動作電位閾值改變與鈉鉀幫浦和鉀外流有關，與面神經過度興奮不吻合。
• 選項C 高血鈣：高血鈣會抑制神經-肌肉興奮性，動作電位閾值增高，症狀以肌肉無力、嗜睡為主，臨床上不會產生輕敲面頰即引起肌肉收縮的現象。
• 選項D 低血鈣：低血鈣降低神經動作電位閾值，造成神經-肌肉過度興奮，輕敲面部頰部可誘發面神經支配肌群收縮，即為陽性 Chvostek 徵象。全甲狀腺切除後最常見的併發症即為低血鈣，故本症應為低血鈣。 (osmosis.org)

答案解析

患者於雙側全甲狀腺切除後產生甲狀旁腺機能不足，導致低血鈣。低血鈣降低神經閾值，面神經輕敲即可誘發同側

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