114年:護理精社護理(3)
承上題【楊小姐，診斷第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder ），說話滔滔不絕有意念飛躍現象，情緒高亢，易怒不安，吃飯不專心，洗澡洗頭易分心，入睡困難，近日曾與陌生人發生性行為。下列何項是楊小姐之主要健康問題？①自我照顧能力缺失 ②潛在危險性對自我的暴力行為 ③思考過程改變 ④睡眠型態紊亂】，對楊小姐所進行之護理措施何者最不適當？
A宜安排精細活動磨練耐心與專注力
B洗澡洗頭時在旁協助避免被其他事吸引
C注意其月經週期
D可給予容易攜帶之食物或少量多餐
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder）躁期（Manic Episode）的護理措施。躁期病人的核心臨床表現包括情緒高昂、易怒、活動量過大、思考飛躍（flight of ideas）、注意力分散（distractibility）、睡眠需求減少以及衝動控制不佳（如性濫交、揮霍）。護理重點在於維護安全、滿足生理需求（營養、衛生）、降低環境刺激，以及提供結構化但非競爭性的活動。
選項分析
-
A. 宜安排精細活動磨練耐心與專注力 (最不適當)
- 錯誤原因：處於急性躁期的病人（如題目所述：意念飛躍、說話滔滔不絕、易怒不安），其注意力嚴重不集中且有精神運動性激動。安排需要高度專注力與耐心的「精細活動」（如穿珠子、刺繡、精細繪畫），會因為病人無法靜坐或無法完成任務而產生挫折感，進而引發更強烈的焦慮或攻擊行為。
- 正確做法：應安排消耗體力、粗大動作、非競爭性且時間短的活動（如：散步、丟軟球、簡單的體操），以協助宣洩過多的精力，而非強迫其「磨練耐心」。
-
B. 洗澡洗頭時在旁協助避免被其他事吸引 (適當)
- 正確原因：題目提到楊小姐「洗澡洗頭易分心」。躁期病人因注意力極易隨環境轉移，常無法獨自完成日常生活活動（ADLs）。護理師在旁協助或採分段式引導，能確保病人完成身體清潔，並維護浴室安全（防跌倒）。
-
C. 注意其月經週期 (適當)
- 正確原因：題目指出病人「近日曾與陌生人發生性行為」。躁期病人常出現性慾高漲（hypersexuality）且判斷力差，容易發生不安全性行為。監測月經週期是為了評估是否懷孕（有無停經徵兆），這是必要的身體評估與保護措施。
-
D. 可給予容易攜帶之食物或少量多餐 (適當)
- 正確原因：病人「吃飯不專心」且活動量大，無法靜下來吃完一頓正餐，容易導致營養攝取不足與脫水。護理標準措施是提供**高熱量、高蛋白、易於手拿（Finger food）**的食物（如三明治、飯糰、漢堡），讓病人可以邊走邊吃，並採少量多餐的方式維持體力。
答案解析
本題問何者「最不適當」。選項 (A) 的介入措施違反了急性躁期病人的病理生理限制，不僅無效甚至可能誘發激動情緒，故為最不適當的措施。
核心知識點
考生應掌握 躁期（Mania） 的核心護理原則：
- 環境管理：提供低刺激、安靜、單純的環境。
- 活動安排：避免競爭性、精細或需長時間專注的活動；選擇粗大動作、消耗體力、短時間的活動。
- 營養攝取：針對無法安坐進食者，提供手拿式食物（Finger foods）、高熱量飲食及充足水分。
- 溝通技巧：採簡短、具體、堅定且一致的態度，避免冗長解釋或與之爭辯。
- 安全維護：預防暴力、自殺及衝動行為（如性濫交、亂花錢）。