108年:專師通論(1)
承上題(一位25歲男性，體溫38.5℃，雙手前臂有多處針孔及藥物濫用史，聽診在心尖處有明顯 收縮期心雜音，此心雜音的來源最可能是?)，關於病人的後續診斷及治療，下列何者正確?
A依目前的資訊，根據 modified Duke criteria已經可以確診為感染性心內膜炎
B即使經由胸前心臟超音波檢查為陰性(no vegetation)，亦無法排除感染性心內膜炎
C應等待細菌培養結果獲得後始給予抗生素以免模糊臨床症狀
D首選抗生素組合為 ceftriaxone + gentamicin(協同作用)
詳細解析
本題考的觀念是：Infective Endocarditis（IE）的診斷流程、心臟超音波的敏感度限制，以及疑似 IE 時經驗性抗生素的啟動時機與選擇。
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Concept Identification
患者具備發燒、靜脈注射毒品史（IVDU）、新發收縮期心雜音等高危及提示性臨床表現，臨床上應高度懷疑 IE。題目要考的是：在缺乏確切影像或血培證據的情況下，如何運用 Duke criteria 評估診斷可能性、如何解讀陰性經胸心超音波（TTE）的意義，以及正確的抗生素處置原則。 -
Option Analysis
A. 依目前的資訊，根據 modified Duke criteria 已經可以確診 IE- 錯誤。Duke criteria 的「臨床確診」至少需 2 大、或 1 大＋3 小、或 5 小標準。題目僅有小標準：
• 危險因子（IVDU）
• 發燒 >38℃
• 心雜音（但無證實新發瓣膜逆流）
目前尚無任何「大標準」（陽性血培或影像學證據）。故僅屬「possible IE」，不能確診。
B. 即使 TTE 陰性 (no vegetation)，亦無法排除 IE
- 正確。TTE 在原生瓣膜 IE 的敏感度約 70%，在
- 錯誤。Duke criteria 的「臨床確診」至少需 2 大、或 1 大＋3 小、或 5 小標準。題目僅有小標準：
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