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108年:專師通論(1)

一位70歲男性在晨跑運動時昏倒，5分鐘內送至急診室時已無呼吸和脈搏，其心電圖如 下，下列何種處置最適當? 圖片描述

A此為無脈性心電氣活動(pulseless electrical activity，PEA)，應立即開始進行CPR
B此為心室顫動(ventricular fibrillation)，應立即依雙相200焦耳連續電擊三次，且中間 不作CPR，不檢查脈搏
C此為多型性心室頻脈(polymorphic ventricular tachycardia)，應立即同步電擊 (synchronized cardioversion)雙相200焦耳，並使用MgSO4治療
D此為心室顫動(ventricular fibrillation)，應立即電擊雙相200焦耳，並作5次循環CPR (約2分鐘)，之後再檢查心律

詳細解析

本題考的觀念是：成人「無脈性心室顫動／心室頻脈」的 ACLS 循環（BLS＋Defibrillation）處置流程，特別是目前建議的單次除顫＋立即 CPR 的觀念。

  1. 心電圖判讀
    ‧ 波形雜亂、無明顯 P 波、QRS、T 波；振幅大小不一，呈現「鋸齒狀雪花」樣，典型 ventricular fibrillation (VF)。
    ‧ 患者已無呼吸、無脈搏 → 判定「無脈性 VF」，屬院外心臟停止（OHCA）／入院前心跳停止到院後持續 VF。

  2. ACLS 現行處置要點（2020 版之前即已沿用）
    a. 立即高品質 CPR（胸外按壓 30：2 或使用氣道後 100–120 次／分；壓胸深度 5–6 cm，回彈完全）。
    b. 準備去顫器，一發現 VF 即「非同步去顫 (unsynchronized defibrillation)」；雙相能量 120–200 J，建議直接 200 J。
    c. 電擊後不再連續堆疊電擊，立刻接續 2 分鐘 CPR（約 5 個循環），期間不暫停壓胸也不摸脈。
    d. 2 分鐘後才暫停 <10 秒檢查心律／脈搏；若仍 VF，再給 2nd shock→CPR→藥物（Epinephrine 1 mg q3–5min；第三次電擊後 Amiodarone 300 mg IV）。

  3. 選項解析

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