有關思覺失調症病因之描述，下列何項正確？①負性症狀主要與多巴胺活動量過高有關　②父母為高情緒表達且互動僵化　③其發病與遺傳因素有相關　④病人的自我（ego）功能異常

本題觀念：

本題考查**思覺失調症（Schizophrenia）**的病因學（Etiology），涵蓋生物學（神經傳導物質、遺傳）、心理動力學（自我功能）及社會家庭因素（情緒表達）。護理師考試中，需特別釐清「多巴胺假說」中正、負性症狀與神經路徑的對應關係。

選項分析

• ① 負性症狀主要與多巴胺活動量過高有關 → 錯誤

  • 解析：依據多巴胺假說（Dopamine Hypothesis），思覺失調症的症狀與多巴胺在不同腦區的活性有關：
    • 正性症狀（如妄想、幻覺）：與**中腦邊緣系統（Mesolimbic pathway）的多巴胺受體活動過高（Hyperactivity）**有關。
    • 負性症狀（如情感淡漠、退縮、動機缺乏）：與中腦皮質系統（Mesocortical pathway），特別是前額葉皮質的多巴胺活動**過低（Hypoactivity）**有關。
  • 結論：負性症狀是多巴胺「過低」，而非過高。此選項敘述錯誤。

• ② 父母為高情緒表達且互動僵化 → 正確

  • 解析：在社會家庭理論中，高情緒表達（High Expressed Emotion, High EE）家庭（特徵為對病人過度批評、敵視或情緒過度涉入）被證實是導致思覺失調症復發的重要壓力源，在廣義的病因學或惡化因子探討中常被提及。此外，家族治療理論中常描述病患家庭系統可能呈現「互動僵化」、「界限不清」或「假性互惠（Pseudo-mutuality）」等特徵，阻礙個體獨立發展。
  • 考試技巧：雖然High EE主要連結至「復發」，但在多選題的結構下，相較於絕對錯誤的①，此選項在精神科護理的社會心理層面描述中是被接受的。

• ③ 其發病與遺傳因素有相關 → 正確

  • 解析：遺傳學研究證實思覺失調症有高度遺傳傾向。一等親（如父母、手足）患病，其罹病風險顯著高於一般人（一般人口約1%，手足約10%，雙親皆病則高達40-50%）。同卵雙胞胎的共病率約為50%。

• ④ 病人的自我（ego）功能異常 → 正確

  • 解析：依據精神動力學（Psychodynamic theory）觀點，思覺失調症被視為自我（Ego）功能的崩解或嚴重缺損。病人無法維持自我界限（Ego boundaries），導致現實感喪失（無法區分內在幻想與外在現實），進而產生幻覺與妄想。

答案解析

• 選項 ① 敘述錯誤（負性症狀應為多巴胺過低）。
• 選項 ②、③、④ 敘述正確。
• 利用刪去法：選項 A、B、C 皆包含錯誤的 ①，故正確答案為 D。

核心知識點 (考前重點整理)

1. 多巴胺假說 (Dopamine Hypothesis) - 必考對應：

   • 正性症狀 (幻覺、妄想) ⮕ 中腦邊緣系統 (Mesolimbic) ⮕ 多巴胺 過高 (↑)。
   • 負性症狀 (淡漠、退縮) ⮕ 中腦皮質系統 (Mesocortical) ⮕ 多巴胺 過低 (↓)。
   • 錐體外徑症狀 (EPS) ⮕ 黑質紋狀體系統 (Nigrostriatal) ⮕ 多巴胺受阻斷 (↓)。
   • 泌乳激素升高 ⮕ 結節漏斗系統 (Tuberoinfundibular) ⮕ 多巴胺受阻斷 (↓)。

2. 高情緒表達 (High EE)：

   • 三大特徵：批評 (Criticism)、敵視 (Hostility)、情緒過度涉入 (Emotional over-involvement)。
   • 臨床意義：是預測病人復發 (Relapse) 最強的心理社會指標。

3. 精神動力學：

   • 核心問題：自我 (Ego) 功能障礙、現實感 (Reality testing) 喪失。

參考資料

1. 思覺失調症 - 維基百科 (Dopamine hypothesis and symptoms)
2. 認識思覺失調症 - 台大醫院 (Genetic factors and neurotransmitters)
3. 思覺失調症簡介 - 彰化基督教醫院 (Etiology and Family factors)