患有意想運動性失用症（ ideomotor apraxia ）的病人，可執行下列何種測試？

本題觀念：

本題考點為失用症（Apraxia）的分類與鑑別診斷，特別是**意想運動性失用症（Ideomotor Apraxia）與觀念性失用症（Ideational Apraxia）**的臨床表現差異。

• 意想運動性失用症（Ideomotor Apraxia）：

  • 定義：患者的運動系統、感覺系統、理解能力皆正常，且腦中保有執行動作的「概念」（Idea）與「計畫」，但無法將此概念轉化為正確的運動指令傳達給肌肉。
  • 特徵：患者無法依指令執行動作（Pantomime，如假裝刷牙）或模仿動作。
  • 保留能力：患者對動作的概念知識（Conceptual knowledge）是完整的，知道工具的用途與動作的順序，因此可以口頭描述動作步驟。在自然情境下（非指令下）或使用真實工具時，動作表現通常會比假裝動作好，但仍可能顯得笨拙。

• 觀念性失用症（Ideational Apraxia）：

  • 定義：患者喪失了動作的「概念」或「順序」，不知道工具的用途或如何組織複雜的步驟。
  • 特徵：無法完成多步驟的連續動作（如寄信：摺信 -> 放信封 -> 貼郵票），常出現順序錯誤或工具使用錯誤（如拿牙刷梳頭）。患者通常無法正確描述動作步驟。

選項分析

• A. 形容如何寄一封信的步驟：正確。

  • 此測試評估的是概念知識（Conceptual knowledge）與順序（Sequencing）。
  • 意想運動性失用症（Ideomotor Apraxia）患者的概念系統是完整的，他們清楚知道寄信需要哪些步驟以及順序，只是無法「做」出來。因此，他們可以正確地用口語描述如何寄信。這正是用來區分意想運動性（概念保留）與觀念性（概念喪失）失用症的關鍵測試之一。

• B. 示範刷牙時如何拿牙刷：錯誤。

  • 此為**假裝使用工具（Pantomime of tool use）**的測試。
  • 這是意想運動性失用症患者最核心的缺陷。患者通常無法依指令正確示範，常見錯誤包括將身體部位當作工具（Body-part-as-object，例如用手指當牙刷刷牙）或動作的空間/時間軌跡錯誤。因此患者無法正確執行此測試。

• C. 模仿檢查者使用槌子：錯誤。

  • 此為**動作模仿（Imitation）**測試。
  • 意想運動性失用症患者在模仿無意義或有意義的手勢時均會有困難，因為從視覺輸入到動作輸出的路徑受損。因此患者通常無法正確執行。

• D. 用剪刀剪出一直線：錯誤（或非最佳選項）。

  • 此為實際工具使用（Actual tool use）。
  • 雖然意想運動性失用症患者在使用「真實工具」時的表現通常比「假裝動作」好，但研究顯示他們在實際操作上仍常有空間或時間上的笨拙（Clumsiness），並非完全正常。相較之下，選項 A 的口語描述能力在單純意想運動性失用症中是完全保留的，更能代表其「可執行」的功能。

答案解析

題目詢問患有意想運動性失用症的病人「可執行」哪項測試（意指哪項功能是保留的）。由於該病症的核心問題在於「動作執行的轉化」而非「動作概念的認知」，患者雖無法用肢體示範（選項B、C受損），但腦中清楚知道該怎麼做，因此能夠口頭描述複雜動作的步驟（選項A）。這也是臨床上區分 Ideomotor（知道但做不出）與 Ideational（根本不知道怎麼做）的重要鑑別點。

核心知識點

1. Ideomotor Apraxia（意想運動性失用症）：
   • 病灶：通常位於優勢半球（左腦）的頂葉（Parietal lobe）或前運動皮質（Premotor cortex）。
   • 特徵：聽得懂指令、概念完整（Know what to do），但無法轉化為動作（Cannot do how）。
   • 表現：Pantomime（假裝動作）與 Imitation（模仿）最差；真實工具使用稍好；口語描述步驟完全正常。
2. Ideational Apraxia（觀念性失用症）：
   • 病灶：廣泛性腦傷或退化性疾病（如失智症）。
   • 特徵：動作概念喪失、順序混亂。
   • 表現：無法完成多步驟任務（如泡咖啡、寄信）；無法正確描述步驟；工具誤用。

參考資料

1. StatPearls - Apraxia: 詳細區分 Ideomotor 與 Ideational Apraxia 的定義與臨床表現。Ideational 涉及順序與概念錯誤（如寄信任務失敗）；Ideomotor 則概念保留。
2. Clinical Gate - Limb Apraxias: 指出 Ideational Apraxia 的測試包含 "demonstrate how to prepare a letter for mailing"（順序性任務），若患者概念受損則無法完成；反之 Ideomotor 患者概念正常。
3. 腦中風復健相關文獻: 確認「意想運動性失用症」患者知道如何做（概念保留），但動作執行困難。