關於腹腔鏡及機械手臂在遠端胰臟切除術（ distal pancreatectomy ）之應用成果，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查**遠端胰臟切除術（Distal Pancreatectomy, DP）**中，兩種微創手術方式——**腹腔鏡（Laparoscopic, LDP）與機械手臂（Robotic, RDP，如達文西手術）**的臨床預後比較。核心重點在於理解機械手臂系統（Robotic system）的技術優勢（如 3D 視野、靈活的關節器械）如何轉化為特定的臨床結果差異，特別是「脾臟保留率」與「轉為開腹率」。

選項分析

• A. 兩者皆保有微創手術相對於開腹手術的優點

  • 正確。
  • 無論是 LDP 還是 RDP，相較於傳統開腹手術（Open Distal Pancreatectomy, ODP），都具備微創手術的典型優勢，包括：傷口較小、術中出血量較少、術後疼痛較輕、住院天數縮短以及恢復較快。多項統合分析（Meta-analysis）皆支持此觀點。

• B. 兩者重大併發症，如：胰臟瘻管等發生率相近

  • 正確。
  • 根據目前的實證醫學數據（如 2023-2024 年的系統性回顧），LDP 與 RDP 在術後重大併發症（Major morbidity）及臨床相關胰臟瘻管（Clinically relevant postoperative pancreatic fistula, CR-POPF）的發生率上無顯著差異。兩者在併發症控制上的表現相當。

• C. 機械手臂手術轉為開腹率及脾臟保留率均較腹腔鏡手術較低

  • 錯誤（本題應選此項）。
  • 此選項敘述包含兩個部分，需分別檢視：
    1. 轉為開腹率（Conversion rate）：RDP 通常低於 LDP。因為機械手臂操作更靈活、視野更好，能處理更困難的解剖沾黏或出血，減少被迫轉為開腹的機會。此部分敘述符合事實。
    2. 脾臟保留率（Spleen preservation rate）：RDP 通常高於 LDP。這是機械手臂最大的優勢之一。透過 EndoWrist 關節的靈活度與穩定的 3D 視野，醫師能更精細地分離脾臟血管（Kimura technique），因此在保留脾臟的成功率上，機械手臂顯著優於傳統腹腔鏡。
  • 結論：選項稱「脾臟保留率較低」與事實相反（應為較高）。

• D. 腹腔鏡手術花費較低

  • 正確。
  • 機械手臂手術涉及昂貴的機器購置成本、維護費及專用耗材費用。相比之下，傳統腹腔鏡手術的設備與器械成本顯著較低。雖然 RDP 可能因住院天數縮短抵銷部分成本，但總體醫療費用通常仍高於 LDP。

答案解析

本題正確答案為 (C)。

機械手臂輔助遠端胰臟切除術（RDP）相較於腹腔鏡手術（LDP），其主要優勢在於提高脾臟保留率（Higher Spleen Preservation Rate）以及降低中轉開腹率（Lower Conversion Rate）。選項 (C) 錯誤地聲稱機械手臂的脾臟保留率較低。事實上，機械手臂的精細操作使其在保留脾血管的術式（Spleen-preserving distal pancreatectomy with splenic vessel preservation）中表現優於腹腔鏡。

核心知識點

考生應掌握 LDP vs. RDP 的比較優劣勢：

1. 機械手臂（Robotic, RDP）優勢：

   • 脾臟保留率較高（Spleen preservation rate ↑）：最重要的差異點。
   • 中轉開腹率較低（Conversion to open rate ↓）。
   • 手術時間通常較長（但在學習曲線過後可能縮短）。
   • 學習曲線（Learning curve）較短（相較於高階腹腔鏡技術）。

2. 兩者相似處：

   • 胰臟瘻管（POPF）發生率、死亡率、出血量（部分研究指 RDP 更少）、腫瘤切除邊緣（R0 resection rate）通常無顯著差異。

3. 腹腔鏡（Laparoscopic, LDP）優勢：

   • 手術成本較低。
   • 手術時間通常較短（Setup time 較短）。

參考資料

1. van Ramshorst TME, et al. Robot-assisted versus laparoscopic distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis including patient subgroups. Surg Endosc. 2023. (證實 RDP 脾臟保留率較高，中轉率較低)
2. Rompianesi G, et al. Robotic versus laparoscopic surgery for spleen-preserving distal pancreatectomies: Systematic review and meta-analysis. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2021. (證實 RDP 在保留脾臟方面優於 LDP)
3. Kamarajah SK, et al. Robotic versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2021.