所謂的caudal block ，麻醉藥會分布在下列何處，以達到止痛及麻醉效果？

本題觀念：

本題考查的是尾骶神經阻斷術 (Caudal block) 的解剖定位與藥物分布空間。 Caudal block 是一種經由薦裂 (Sacral hiatus) 穿刺進入薦管 (Sacral canal) 的區域麻醉技術。薦管在解剖構造上是硬膜外空間 (Epidural space) 的最尾端延伸。因此，Caudal block 本質上就是一種硬膜外麻醉 (Epidural anesthesia)。

選項分析

• (A) 硬膜下空間 (Subdural space)：

  • 錯誤。硬膜下空間位於硬腦膜 (Dura mater) 與蜘蛛膜 (Arachnoid mater) 之間，正常情況下是一個潛在空間 (Potential space)。若麻醉藥誤以此空間擴散，會導致所謂的「硬膜下注射 (Subdural injection)」，造成非預期的廣泛阻滯 (Patchy or extensive block)，這是併發症而非目標空間。

• (B) 硬膜上空間 (Epidural space)：

  • 正確。
  • 解剖理由：薦管 (Sacral canal) 是脊椎管 (Vertebral canal) 的延伸，其內部空間即為硬膜外空間。當針頭穿過覆蓋在薦裂上的薦尾韌帶 (Sacrococcygeal ligament) 後，即進入此空間。
  • 藥物分布：注入的局部麻醉藥會在此充滿脂肪與靜脈叢的空間內擴散，浸潤薦神經及尾神經根，達到麻醉止痛效果。此技術常用於小兒麻醉（如疝氣修補、尿道下裂手術）或成人慢性下背痛治療。

• (C) Intrathecal space (脊髓腔/蜘蛛膜下腔)：

  • 錯誤。這是脊髓麻醉 (Spinal anesthesia) 的目標空間，內含腦脊髓液 (CSF)。
  • 解剖界線：硬膜囊 (Dural sac，包覆著 Intrathecal space) 在成人通常終止於 S2 椎體高度。而 Caudal block 的穿刺點薦裂 (Sacral hiatus) 位於 S4-S5 之間。因此，正確執行的 Caudal block 是在硬膜囊終點之下進行，不會進入 Intrathecal space。若針頭進針過深刺破硬膜進入此腔，會導致全脊髓麻醉 (Total spinal anesthesia) 的嚴重併發症。

• (D) Epi-sacrococcygeal ligament space：

  • 錯誤。此名詞並非標準解剖術語。
  • Sacrococcygeal ligament (薦尾韌帶) 是覆蓋在薦裂表面的構造，相當於脊椎的黃韌帶 (Ligamentum flavum)。
  • "Epi-" 意指在...之上。韌帶「之上」的空間其實就是皮下組織 (Subcutaneous tissue)。麻醉藥若打在此處 (皮下)，無法達到神經阻滯的效果，屬於注射失敗。目標應是穿過韌帶「之下」進入薦管。

答案解析

Caudal block 是經由 Sacral hiatus 穿刺 sacrococcygeal ligament 進入 Sacral canal。Sacral canal 內充滿硬膜外脂肪、靜脈叢及神經根，且該空間直接與腰椎的 Epidural space 相連通。因此，麻醉藥分布於 (B) 硬膜上空間 (Epidural space)。

核心知識點

1. Caudal Block 定位：
   • 穿刺點：Sacral hiatus (薦裂)，位於 S4 或 S5 椎板未癒合處。
   • 解剖標記：兩側的 Sacral cornua (薦角)。
   • 穿透構造：Sacrococcygeal ligament (薦尾韌帶)，穿過時會有 "Pop" (落空感)。
2. 解剖層次關係：
   • 脊髓終點 (Conus medullaris)：成人約 L1-L2；新生兒約 L3。
   • 硬膜囊終點 (Dural sac termination)：成人約 S2；新生兒約 S3-S4。
   • Caudal block 目標空間：Epidural space (位於 S2 以下的薦管內)。
3. 臨床應用與風險：
   • 最常用於小兒麻醉 (因小兒薦裂解剖標記清楚)。
   • 禁忌症：穿刺部位感染、凝血功能異常、薦骨解剖異常 (如 Pilonidal cyst)。
   • 主要併發症：誤入血管 (薦管內靜脈叢豐富)、誤入硬膜下腔 (Dural puncture/Spinal anesthesia)、直腸穿孔 (針頭角度錯誤)。

參考資料

1. NYSORA - Caudal Anesthesia. Available at: https://www.nysora.com/topics/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/abdomen/caudal-anesthesia/
2. StatPearls [Internet]. Caudal Anesthesia. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545164/
3. Miller's Anesthesia, 9th Edition. Chapter on Neuraxial Anesthesia.