115年:藥學四(第1次)
懷孕婦女可接種下列何種疫苗？
A白喉破傷風及百日咳疫苗
B人類乳突病毒疫苗
C水痘疫苗
D麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是懷孕期間的疫苗接種安全性與建議。藥師必須能夠區分哪些疫苗是「死菌/類毒素/次單元疫苗」（通常安全，部分強烈建議接種）與「活性減毒疫苗」（通常孕期禁忌）。
選項分析
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A. 白喉破傷風及百日咳疫苗 (Tdap)：正確。
- 性質：屬於不活化疫苗（含有破傷風類毒素、減量白喉類毒素及非細胞性百日咳成分）。
- 建議：根據台灣衛生福利部疾病管制署 (CDC) 及國際規範（如美國 CDC、ACOG），建議婦女在**「每一次」懷孕期間**都應接種一劑 Tdap 疫苗。
- 時程：最佳接種時間為懷孕 27 至 36 週之間（儘早接種為佳）。
- 目的：此時接種可使母體產生高濃度的抗體，並透過胎盤傳遞給胎兒，為出生後尚未達到接種年齡的新生兒提供對抗百日咳的被動免疫保護（Cocooning strategy，包覆策略）。
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B. 人類乳突病毒疫苗 (HPV)：錯誤。
- 性質：屬於重組蛋白疫苗（非活性）。
- 建議：雖然 HPV 疫苗不含活性病毒，但目前針對孕婦接種的安全性數據仍有限。因此，現行指引不建議懷孕婦女接種 HPV 疫苗。
- 處置：若在接種系列疫苗期間發現懷孕，應暫緩剩餘劑次，待生產結束後再繼續接種。
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C. 水痘疫苗 (Varicella Vaccine)：錯誤。
- 性質：屬於活性減毒疫苗 (Live attenuated vaccine)。
- 建議：懷孕期間禁忌。活性減毒疫苗在理論上可能對胎兒造成感染風險。
- 處置：育齡婦女接種後，建議至少避孕 1 個月（部分指引曾建議 3 個月，現多修正為 1 個月）。若孕婦無抗體，應於產後補種。
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D. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR)：錯誤。
- 性質：屬於活性減毒疫苗。
- 建議：懷孕期間禁忌。尤其是德國麻疹 (Rubella) 疫苗成分，雖然後續研究顯示疫苗病毒造成先天性德國麻疹症候群 (CRS) 的風險極低，但基於安全考量，孕期仍嚴格禁止接種。
- 處置：接種後應避孕 1 個月。孕婦若無德國麻疹抗體，應於產後儘速接種。
答案解析
懷孕期間的疫苗接種原則是「權衡風險與效益」。Tdap 疫苗不僅對孕婦安全，更是為了保護新生兒免於百日咳重症與死亡的關鍵措施，因此是選項中唯一明確建議孕婦接種的疫苗。其餘選項中，C 與 D 為活性疫苗，屬孕期禁忌；B 雖非活性但因缺乏足夠安全數據而不建議孕期施打。
故答案為 A。
核心知識點
- 孕婦強烈建議接種的疫苗：
- 流感疫苗 (Influenza)：不活化疫苗，孕期任何階段皆可接種。
- Tdap (破傷風、減量白喉、非細胞性百日咳)：建議每次懷孕的第 27-36 週接種。
- COVID-19 疫苗：mRNA 或次單元疫苗（如 Novavax），視疫情與政策建議接種。
- 孕婦禁忌 (Contraindicated) 疫苗：
- 活性減毒疫苗：MMR、水痘 (Varicella)、卡介苗 (BCG)、活性減毒流感疫苗 (LAIV, 鼻噴劑)。
- 特殊情況下可評估接種：
- B 型肝炎 (Hepatitis B)、A 型肝炎 (Hepatitis A)、狂犬病 (Rabies) 等不活化疫苗，若孕婦有高暴露風險，經醫師評估利大於弊後可接種。