下列那一種藥物不適於治療躁鬱症（ bipolar affective disorder ）？

本題觀念：

本題考查躁鬱症（Bipolar Disorder）的藥物治療，特別是**情緒穩定劑（Mood Stabilizers）**的選擇。 躁鬱症的治療主軸為情緒穩定劑，用於治療急性躁期（Acute Mania）、預防復發（Maintenance）及部分雙極性憂鬱。臨床上公認且核准用於躁鬱症的主要藥物包括鋰鹽（Lithium）以及特定的抗癲癇藥物（Anticonvulsants），並非所有抗癲癇藥皆具備情緒穩定效果。

選項分析

• A. lithium carbonate (碳酸鋰)：
  • 正確，適用。鋰鹽是治療躁鬱症的黃金標準（Gold Standard）與第一線用藥。
  • 它能有效治療急性躁期、預防躁症與鬱症的復發，且是唯一被證實能降低自殺風險的情緒穩定劑。
• B. valproic acid (丙戊酸/Valproate)：
  • 正確，適用。Valproate 是廣泛使用的第一線情緒穩定劑。
  • 對於急性躁期（Acute Mania）與混合發作（Mixed Episodes）療效顯著，常作為鋰鹽的替代或合併治療藥物。
• C. phenytoin (苯妥英)：
  • 錯誤，不適用。Phenytoin 雖然是傳統的抗癲癇藥物（與 Carbamazepine 機轉類似，皆為鈉離子通道阻斷劑），但它不具備臨床認可的情緒穩定效果。
  • 臨床指引（如 APA, CANMAT, TSBPN）均未將其列為躁鬱症的治療選項。雖然曾有零星小型研究探討其可能性，但證據不足，且具有非線性的藥物動力學與多種副作用（如牙齦增生、多毛症），精神科臨床上不使用此藥治療躁鬱症。
• D. carbamazepine (卡馬西平)：
  • 正確，適用。Carbamazepine 是核准用於治療急性躁期與混合發作的情緒穩定劑。
  • 通常作為二線用藥，適用於對鋰鹽或 Valproate 反應不佳的患者，或用於類似鋰鹽的維護治療（雖然證據力較鋰鹽與 Valproate 稍弱）。需注意其由 CYP450 代謝且具酵素誘導特性。

答案解析

答案為 (C) phenytoin。 躁鬱症的標準藥物治療包含鋰鹽（Lithium）與特定的抗癲癇藥（Valproate, Carbamazepine, Lamotrigine）。Phenytoin 雖為抗癲癇藥，但缺乏治療情感性疾患的療效證據，故不用於治療躁鬱症。

核心知識點

考生應掌握具有「情緒穩定（Mood Stabilizing）」效果的藥物清單：

1. 鋰鹽 (Lithium)：典型抗躁、預防自殺。
2. 抗癲癇藥 (Anticonvulsants)：
   • Valproate (Valproic acid)：抗躁效果佳，廣泛使用。
   • Carbamazepine：二線抗躁，注意藥物交互作用（酵素誘導）與皮膚嚴重過敏（SJS，需檢測 HLA-B*1502）。
   • Lamotrigine：主要用於預防雙極性憂鬱 (Bipolar Depression) 復發，對急性躁期無效。
3. 非典型抗精神病藥 (Atypical Antipsychotics)：如 Quetiapine, Olanzapine, Aripiprazole, Risperidone 等，常用於急性躁期控制及維持治療。

特別記憶：Phenytoin、Gabapentin、Topiramate（證據弱/輔助用）通常不視為標準的第一線情緒穩定劑，尤其是 Phenytoin 臨床上完全不用於此適應症。

參考資料

1. 台灣精神醫學會 (TSBPN) - 雙極性疾患藥物治療共識 (Taiwan Consensus on Biological Treatment of Bipolar Disorder).
2. UpToDate - Bipolar disorder in adults: Choice of maintenance treatment.
3. Stahl's Essential Psychopharmacology - Mood Stabilizers.
4. 衛生福利部食品藥物管理署 (TFDA) - 藥品仿單查詢 (Phenytoin 適應症僅限癲癇).