104年:專師通論
關於腎功能檢驗，下列敘述何者最不適當?
A尿素氮容易因缺乏水份、吃大量蛋白質食物、上消化道出血等影響，而暫時性上升
B血中肌酸酐是目前在臨床上最準確的腎功能評估方法。濃度正常時，代表腎功能是正常
C正常人的肌酸酐清除率約為每分鐘80到120ml，如肌酸酐清除率小於每分鐘 30 ml， 表示腎機能重度損傷，此時尿毒症的症狀會逐漸出現
D收集 24小時尿液，檢測其滲透壓與同時之血液滲透壓比值，應大於1.0，否則表示腎 濃縮能力失常
詳細解析
本題考的觀念是：腎功能檢驗指標（BUN、serum creatinine、creatinine clearance、尿液/血液滲透壓比值）的臨床意義及限制，尤其是 serum creatinine 與真實腎絲球過濾率 (GFR) 之間並非一對一對應的落差。
選項逐一解析
A. 尿素氮 (BUN) 受水分缺乏、高蛋白飲食、上消化道出血、發燒、皮質類固醇使用等非腎性因素影響，常發生暫時性上升。此敘述正確。
B. 「血中肌酸酐是目前在臨床上最準確的腎功能評估方法。濃度正常時，代表腎功能是正常」──錯誤點有二：
- Serum creatinine 只是最容易取得且價格低廉的篩檢工具，並非「最準確」；真實評估仍以 eGFR 或 24 小時 creatinine clearance、同位素 GFR 為準。
- 肌酸酐受年齡、性別、肌肉量、營養狀態影響；即使值在所謂「正常範圍」，GFR 可能已下降 30% 以上。早期 CKD 患者常見此種假陰性情形。故此敘述最不適當，為正確答案。
C. 正常成人 creatinine clearance 約 80–120 mL/min；若 <30 mL/min (相當於 CKD stage 4~5) 為嚴重腎功能損傷，臨床上易出現尿毒症症狀（噁心、嘔吐、倦怠、皮膚搔癢、液體與電解質失衡）。此敘述正確。
D. 以 24 小時尿
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