32 歲女性，平日身體健康。入院以全身麻醉方式進行整形外科腹部抽脂手術，抽脂前為 防止出血，醫師採用膨脹式抽脂手術(tumescent method for tiposuction)，採用局部大量注射 麻醉劑與血管收縮劑注入抽脂部位，手術時間2小時，共輸液 1500 ml，抽脂量 3000 ml。 手術後清醒進入恢復室，回到病房。2小時後病人漸感呼吸困難急促，意識改變，該病人 最可能是發生何種併發症?

本題考的觀念是：抽脂手術後急性呼吸困難的鑑別診斷—以脂肪栓塞 (fat embolism) 為主要併發症。

1. 臨床情境關鍵
   • 大容量抽脂（一次抽出 3000 mL） + 手術時間 2 小時
   • 術後 2 小時開始出現漸進性呼吸急促、意識改變
   抽脂時機械負壓會使脂肪小滴進入受損的靜脈，再經靜脈回流至肺循環，產生「非血栓性」肺動脈栓塞；脂肪微粒並釋放游離脂肪酸，引發肺泡—毛細血管損傷與全身性炎症，臨床上最先表現就是突發或漸進的低氧血症與神經學症狀。

2. 各選項解析
   A. 冠心症

   • 年輕健康女性、無危險因子，且主要症狀為呼吸困難、意識改變而非胸痛；發生率遠低於脂肪栓塞，故不合。
     B. 麻醉引起的過敏反應 (anaphylaxis)
   • 通常在藥物給予「數分鐘內」即出現皮疹、支氣管痙攣、低血壓，且多在麻醉誘導或維持期間發生；術後 2 小時才發病且未提及皮膚黏膜症狀，不符典型時序與表現。
     C. 脂肪栓塞 (正確)
   • 長骨骨折、大量抽脂、骨科手術均為高危因素。
   • 經靜脈入肺後造成 V/Q 失衡、肺血管阻力上升 → 呼吸急促、低氧；進一步進入體循環可引起意識改變。
   • 好發於術後 12–72 h，但大量抽脂可在數小時內出現，與本題時序相符。

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