支氣管擴張症與下列何項症狀相關性較低？

本題觀念：

支氣管擴張症 (Bronchiectasis) 支氣管擴張症是一種慢性呼吸道疾病，其病理特徵為支氣管壁的肌肉與彈性組織受到破壞，導致支氣管產生永久性且異常的擴張。這種結構性的改變會破壞呼吸道的黏液纖毛清除功能 (mucociliary clearance)，使得黏液堆積，容易滋生細菌，進而引發反覆的感染與發炎。

臨床上，支氣管擴張症最經典的表現是**「惡性循環」 (Vicious Cycle)**：感染 $\rightarrow$ 發炎 $\rightarrow$ 呼吸道破壞 $\rightarrow$ 黏液清除更差 $\rightarrow$ 再感染。

選項分析

• A. 膿痰（mucopurulent sputum）：相關性極高。 這是支氣管擴張症最核心的症狀。由於擴張的支氣管無法有效清除分泌物，導致黏液滯留並繼發細菌感染（如綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等），使痰液呈現膿性（黃綠色）、量多且黏稠。

• B. 重度持續咳嗽（severe persistent cough）：相關性極高。 這是最常見的臨床主訴。由於大量的膿痰堆積刺激呼吸道，患者會出現長期的慢性咳嗽，通常在早晨起床或改變姿勢時最為劇烈（因積痰流動刺激咳嗽反射）。

• C. 咳血（hemoptysis）：相關性極高。 約有 50%~70% 的患者會出現咳血。其病理機制在於慢性發炎導致支氣管動脈 (bronchial arteries) 的增生與肥大（血管新生），這些血管壁較脆弱且壓力較高（來自體循環壓力），一旦破裂容易造成咳血，嚴重時甚至會危及生命（大咳血）。

• D. 過度換氣（hyperventilation）：相關性較低。 支氣管擴張症患者在疾病進展期確實常有「呼吸困難 (dyspnea)」或「呼吸急促 (tachypnea)」，這是因為呼吸道阻塞、氣體交換功能受損或低血氧所致。 然而，醫學定義上的**「過度換氣 (hyperventilation)」特指通氣量超過代謝需求，導致二氧化碳分壓 (PaCO2) 過低（呼吸性鹼中毒）。這通常與焦慮、恐慌症或特定的代謝代償有關，並非支氣管擴張症的直接病理特徵。相反地，嚴重的支氣管擴張症晚期若合併呼吸衰竭，反而傾向出現通氣不足**導致的高碳酸血症 (Hypercapnia)，而非過度換氣。

答案解析

支氣管擴張症的經典臨床三聯徵為：(1) 慢性咳嗽、(2) 大量膿痰、(3) 反覆咳血。呼吸困難也是常見症狀，但其表現形式為活動後喘或氣促，而非典型的「過度換氣症候群」。因此，與其他三個選項相比，過度換氣與此病的直接相關性最低。

故正確答案為 D。

核心知識點

1. 典型症狀 (Classic Symptoms)：慢性咳嗽 (Chronic cough)、每日大量膿痰 (Daily mucopurulent sputum)、咳血 (Hemoptysis)。
2. 病理機制 (Pathophysiology)：支氣管壁結構破壞 $\rightarrow$ 永久擴張 $\rightarrow$ 纖毛功能受損 $\rightarrow$ 黏液滯留 $\rightarrow$ 反覆感染 (Cole's Vicious Cycle)。
3. 常見致病菌：流感嗜血桿菌 (H. influenzae)、綠膿桿菌 (P. aeruginosa)（與預後較差有關）。
4. 診斷黃金標準：高解析度電腦斷層 (HRCT)，可見「戒指徵 (Signet-ring sign)」及「軌道徵 (Tram-tracking)」。

參考資料

1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition, Chapter 290: Bronchiectasis.
2. British Thoracic Society (BTS) Guideline for bronchiectasis in adults.
3. Cleveland Clinic: Bronchiectasis Symptoms & Causes. (https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21144-bronchiectasis)