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114年:內專

關於下列腸胃道疾病的治療選項與介入策略，何者為正確組合？(1) 對於中至重度潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis, UC），可考慮使用抗 TNF-α 生物製劑如 infliximab 治療。(2) 低 FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and polyols)飲食可有效改善部分功能性腸道症狀，特別是腸躁症（IBS）患者的腹脹與腹瀉。(3) 內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）主要用於胃與食道早期癌病灶之完整切除。(4) 益生菌為一線治療 C. difficile 感染的標準療法。(5) 中鏈脂肪酸（MCT）可用於短腸症候群或吸收不良個案的營養支持。

A(1)+(2)。
B(2)+(3)。
C(2)+(4)。
D(1)+(2)+(3)+(5)。
E(1)+(3)+(4)+(5)。

詳細解析

本題觀念：

本題測驗考生對於常見胃腸道疾病（潰瘍性結腸炎、腸躁症、早期消化道癌症、困難梭狀桿菌感染、短腸症候群）之標準治療指引與介入策略的掌握度。涵蓋了藥物治療、飲食治療、內視鏡技術及營養支持等多個面向。

選項分析

  • 敘述 (1)：正確

    • 分析：對於中至重度（Moderate-to-Severe）潰瘍性結腸炎（UC），傳統治療（如 5-ASA、類固醇）效果不佳時，使用抗 TNF-α 生物製劑（如 Infliximab、Adalimumab）是標準的治療建議。美國胃腸病學會（AGA）與台灣的相關指引皆將其列為誘導與維持緩解的建議用藥，能有效促進黏膜癒合並減少手術需求。

  • 敘述 (2)：正確

    • 分析：低 FODMAP 飲食（Low Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols diet）是目前針對腸躁症（IBS）具備最高證據等級的飲食介入療法。它能減少腸道內發酵產氣與水分滯留，對於以腹脹與腹瀉為主訴的 IBS 患者改善效果尤為顯著。

  • 敘述 (3)：正確

    • 分析：內視鏡黏膜下剝離術（ESD）是針對消化道早期癌（Early GI cancer）的標準微創治療技術。特別是在早期胃癌與早期食道癌，ESD 能針對大於 2 公分或合併潰瘍的病灶進行整塊切除（en bloc resection），提供比傳統內視鏡黏膜切除術（EMR）更精確的病理分期與更低的復發率。

  • 敘述 (4)：錯誤

    • 分析：根據 IDSA/SHEA 與 ACG 等主流臨床指引，Clostridioides difficile（困難梭狀桿菌）感染的第一線標準治療是口服抗生素，首選為 Fidaxomicin 或 Vancomycin。
    • **益生菌（Probiotics）**的角色目前定位不明確，指引多建議「不作為」治療 C. difficile 的單一療法，甚至在某些免疫不全患者身上可能有菌血症風險。雖然糞便微菌叢移植（FMT）可用於治療「復發性」感染，但一般的益生菌並非一線標準療法。

  • 敘述 (5)：正確

    • 分析：中鏈脂肪酸（MCT）不需要膽鹽乳化，且可直接經由門靜脈系統吸收（不經由淋巴系統）。因此，對於短腸症候群（Short Bowel Syndrome, SBS）、胰臟酵素不足或嚴重吸收不良的患者，MCT 是極佳的熱量與脂肪來源，能改善營養吸收並減少脂肪瀉。

答案解析

綜合上述分析：

  • 正確的敘述為：(1)、(2)、(3)、(5)。
  • 錯誤的敘述為：(4)。

因此，正確組合為 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。

核心知識點

  1. 潰瘍性結腸炎 (UC)：中重度患者首選生物製劑包含 Anti-TNFα (Infliximab, Adalimumab)、Anti-integrin (Vedolizumab) 或 JAK inhibitors。
  2. 腸躁症 (IBS)：低 FODMAP 飲食是改善腹脹/腹瀉的一線非藥物療法。
  3. 早期消化道癌：ESD 為早期胃癌與食道癌之首選內視鏡治療，強調 En bloc resection（整塊切除）。
  4. C. difficile 感染：
    • 首選治療：Fidaxomicin (200mg BID x 10 days) 或 Vancomycin (125mg QID x 10 days)。
    • Metronidazole 已不再是首選（除非上述藥物無法取得）。
    • 益生菌並非標準治療藥物。
  5. 短腸症候群/吸收不良：MCT oil 因直接進入門靜脈吸收，是用於脂肪吸收不良患者的關鍵營養補充品。

參考資料

  1. AGA Clinical Guidelines on the Management of Moderate to Severe Ulcerative Colitis. (Gastroenterology, 2020)
  2. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. (Am J Gastroenterol, 2021)
  3. Japan Gastroenterological Endoscopy Society (JGES) guidelines for ESD/EMR. (Digestive Endoscopy, 2020/2021)
  4. IDSA/SHEA Clinical Practice Guideline for Clostridioides difficile Infection in Adults and Children: 2021 Focused Update Guidelines. (Clinical Infectious Diseases, 2021)
  5. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. (Clinical Nutrition, 2016)
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