115年:營養營養學(1)
有關氟的敘述，下列何者正確？
A臺灣長年施行氟化自來水的公共衛生政策
B氟結晶可對抗口腔細菌產酸對琺瑯質的腐蝕
C市售瓶裝水含有豐富的氟，可有效預防齲齒
D氟主要經由糞便排泄途徑，以維持體內平衡
詳細解析
本題觀念：
本題考查**氟化物（Fluoride）**在牙醫學中的藥理機轉、代謝途徑以及台灣現行的公共衛生政策。核心概念在於理解氟離子如何與牙齒琺瑯質（Enamel）作用以抵抗酸蝕，以及氟化物在人體內的吸收與排泄機制。
選項分析
-
A：臺灣長年施行氟化自來水的公共衛生政策
- 錯誤。台灣從未全面實施飲用水加氟（Community Water Fluoridation）政策。雖然自1984年起世界衛生組織（WHO）建議飲水加氟，且美國等國家已施行多年，但台灣因考量地理環境（部分地區天然水中氟含量差異）、民眾選擇權及健康風險評估等因素，至今僅止於評估研究階段，並未正式推動。
- 台灣目前的公共衛生政策主要採取食鹽加氟（2016年起推動）、兒童牙齒塗氟、國小學童含氟漱口水計畫等替代措施。
-
B：氟結晶可對抗口腔細菌產酸對琺瑯質的腐蝕
- 正確。這是氟化物預防齲齒的主要機轉。
- 牙齒琺瑯質的主要成分是羥磷灰石（Hydroxyapatite, HA），其臨界pH值約為 5.5，低於此數值便會開始去礦化（脫鈣）。
- 氟離子能置換羥磷灰石中的氫氧基（OH⁻），形成結構更穩定、溶解度更低的氟磷灰石（Fluorapatite, FA）。氟磷灰石的臨界pH值約降至 4.5，這使得牙齒更能抵抗由口腔細菌（如變形鏈球菌）分解醣類所產生的酸性環境，從而抑制去礦化並促進再礦化。
-
C：市售瓶裝水含有豐富的氟，可有效預防齲齒
- 錯誤。市售瓶裝水（Bottled water）的氟含量極不穩定，且大多遠低於預防齲齒所需的最佳濃度（0.7 ppm）。
- 許多瓶裝水在純化過程中（特別是使用逆滲透 RO 或蒸餾法）會將原水中的礦物質（包括氟）去除。除非標示有特別添加氟化物，否則一般市售瓶裝水無法被視為有效的防齲來源，甚至長期完全取代自來水飲用可能導致氟攝取不足。
-
D：氟主要經由糞便排泄途徑，以維持體內平衡
- 錯誤。氟化物的排泄主要經由腎臟（尿液），而非糞便。
- 攝入的氟化物在胃腸道吸收極快（胃部吸收受pH值影響），進入血液循環後，約50%會沈積在鈣化組織（骨骼和牙齒）中，其餘大部分（約50%以上）經由腎臟過濾後隨尿液排出體外。糞便排出的比例很低（主要是未被吸收的部分）。因此，腎功能受損者較易發生氟中毒。
答案解析
正確答案為 (B)。 氟化物能將琺瑯質表面的羥磷灰石轉化為氟磷灰石，顯著降低其在酸性環境下的溶解度（提高抗酸能力），這是氟化物防齲最核心的化學機轉。選項 A 與事實不符（台灣未飲水加氟）；選項 C 錯誤（瓶裝水通常低氟）；選項 D 錯誤（主由腎臟排泄）。
核心知識點
考生應掌握以下關於「氟化物」的重點：
- 藥理機轉：
- 化學作用：F⁻ 取代 Hydroxyapatite 的 OH⁻ 形成 Fluorapatite。
- 抗酸性：臨界pH值由 5.5 降至 4.5（更耐酸）。
- 生物作用：高濃度氟可抑制細菌酵素（如 Enolase），減少細菌產酸。
- 再礦化：促進鈣、磷離子沉積回牙齒表面。
- 藥物動力學：
- 吸收：主要在胃（受pH影響，以HF形式吸收）與小腸。
- 分佈：99% 儲存於鈣化組織（骨骼、牙齒）。
- 排泄：主要經由**腎臟（尿液）**排出。腎衰竭患者需注意氟攝取量。
- 公共衛生（台灣現況）：
- 無飲水加氟政策。
- 推行食鹽加氟、兒童牙齒塗氟（Fluoride Varnish）、含氟漱口水。
- 各種氟化物建議濃度：飲水（0.7-1.2 ppm，國外標準）、牙膏（建議 1000-1500 ppm）、含氟漱口水（0.05% NaF 每日用 或 0.2% NaF 每週用）。