林先生35歲，身高175公分體重60公斤，因車禍嚴重創傷住進ICU併發急性腎損傷（acute kidney injury），使用CVVHD治療期間，他的每日蛋白質需要量為何？

本題觀念：

重症急性腎損傷（AKI）合併連續性腎臟替代療法（CRRT/CVVHD）之營養支持

本題核心在於辨識「重症創傷（Hypercatabolic state）」與「連續性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）」對蛋白質需求的雙重增加效應。

1. 高異化代謝（Hypercatabolism）：嚴重創傷（Severe trauma）與入住 ICU 的病人處於高度壓力狀態，蛋白質分解加速，氮流失增加。
2. 透析流失（Dialysis Losses）：CVVHD 屬於連續性腎臟替代療法（CRRT），這類治療雖能穩定血流動力學，但會導致大量胺基酸（每日約 10-15g）與小分子蛋白質透過過濾膜流失。

因此，這類病人的蛋白質需求遠高於一般 AKI 或間歇性透析病人。

選項分析

• A. 1.5～2.5 g/kg：正確。
  • 根據 ASPEN (2016/2021) 指引與台灣急性腎損傷工作小組 (Taiwan AKI Task Force) 的共識，針對接受 CRRT 治療且處於重症/高異化狀態（如嚴重創傷、敗血症）的病人，建議蛋白質攝取量應至少為 1.5 g/kg/day，並可高達 2.5 g/kg/day 以維持正氮平衡並彌補透析流失。
  • CVVHD 每日造成的胺基酸流

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