承上題【郭先生是一位業餘運動員，經常參加三鐵比賽，在夏日環湖的三鐵自行車路段中出現頭暈、頭痛、虛弱無力、噁心嘔吐、肌肉抽筋等現象，補充水分與降溫處置後，出現茶色尿的情況，送醫後發現其血清肌酸激酶（creatine kinase, CK ）顯著上升、尿素氮（BUN）118 mg/dL 、肌酸酐5.5 mg/dL ，被診斷為橫紋肌溶解合併急性腎衰竭。郭先生的急性腎衰竭的病因為下列何種？】，郭先生在入院後每日小便量350 c.c.合併高血鉀、肺水腫、酸中毒的情況，在加護病房進行連續性腎臟替代性治療（continuous renal replacement therapy, CRRT ），郭先生的蛋白質需求為多少公克／公斤體重？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於急性腎損傷 (AKI) 合併 高代謝狀態 (Hypercatabolic state)（如橫紋肌溶解症）且接受 連續性腎臟替代療法 (CRRT) 之重症病患的營養支持原則。核心觀念在於辨別不同腎臟替代療法（HD vs. CRRT）與代謝狀態對蛋白質需求的差異。

選項分析

• A. 0.5～0.75 g/kg：

  • 錯誤。此範圍通常用於慢性腎臟病 (CKD) 未透析患者，或是非代謝亢進且未透析的急性腎衰竭患者（通常建議 0.6~0.8 g/kg）。
  • 此類限制蛋白質飲食的目的是減少含氮廢物產生，減輕腎臟負擔。但本題患者處於重症高代謝狀態且正在進行 CRRT，限制蛋白質會加重肌肉流失與營養不良，增加死亡率。

• B. 0.8～1.0 g/kg：

  • 錯誤。此範圍適用於非代謝亢進且未透析的急性腎損傷患者（KDIGO 指引建議 0.8~1.0 g/kg）。
  • 對於重症 ICU 患者而言，此量無法滿足合成代謝需求，且未能補償 CRRT 造成的流失。

• C. 1.2～1.4 g/kg：

  • 錯誤。此範圍較接近穩定期的間歇性血液透析 (IHD) 患者（通常建議

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