林先生52歲，身高170公分、體重62公斤，因acute kidney injury 入院，其臨床生化值如下（括弧內數值為正常值範圍）：BUN 66（5-20）mg/dL、creatinine 3.0 （0.7-1.5）mg/dL、potassium 6.0（3.5-5.5）mEq/L、phosphorus 6.5 （2.3-5.1）mg/dL，每日尿量150c.c.，如果林先生將使用continuous venovenous hemofiltration （CVVH）治療，其飲食處方中蛋白質的建議量為何？

本題觀念：

急性腎損傷 (AKI) 合併連續性腎臟替代療法 (CRRT) 之蛋白質需求

本題核心在於辨識病人處於急性腎損傷 (AKI) 的 高異化代謝狀態 (Hypercatabolic state)，且正在接受 連續性靜脈-靜脈血液過濾術 (CVVH)。CVVH 屬於連續性腎臟替代療法 (CRRT) 的一種，與一般間歇性血液透析 (IHD) 相比，CRRT 雖能持續清除毒素與水分，但也會造成大量的 胺基酸 (Amino acids) 與蛋白質流失。因此，飲食處方需顯著提高蛋白質攝取量，以彌補濾器流失並維持氮平衡。

選項分析

• A. 0.6 g/kg：

  • 錯誤。此為 慢性腎臟病 (CKD) 未透析 或 非異化代謝 (Non-catabolic) 且未透析之 AKI 病人的建議量。
  • 目的是減少含氮廢物產生，減輕腎臟負擔。對於正在接受 CVVH 且處於急重症狀態的林先生來說，此劑量將導致嚴重的負負氮平衡與肌少症。

• B. 0.8-1.0 g/kg：

  • 錯誤。依據 KDIGO 指引，此範圍適用於 非異化代謝 (Non-catabolic) 且不需要透析 的 AKI 病人。
  • 林先生已出現高血鉀 (6.0 mE

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