有關成人每日每公斤體重蛋白質的攝取量建議，下列何者需求應為最高？
詳細解析
本題觀念
這題比較的是不同腎臟狀態下，每日每公斤體重的蛋白質需求，關鍵不只是腎功能好不好，而是病人是否持續透析、透析方式會流失多少蛋白質，以及是否有急性分解代謝。腹膜透析液長時間留在腹腔，蛋白質會持續由腹膜側漏入透析液，因此常規腹膜透析的蛋白質需求通常高於健康成人、未洗腎的非高分解代謝急性腎功能衰竭，也高於每週三次的血液透析。解題時先抓住「持續性腹膜蛋白流失」這個機轉，再比較各選項的常用範圍，才能理解為何答案不是單純依照腎功能下降程度排序。
選項分析
A．接受常規腹膜透析：正確。腹膜透析會因透析液與腹膜接觸而持續流失蛋白質，24 小時的蛋白質流失可達約 20～30 g；常用蛋白質攝取目標約為 1.2～1.5 g/kg/day，需補回透析造成的流失，並降低蛋白質熱量營養不良的風險。這使常規腹膜透析在本題四個選項中需求最高。
B．健康無慢性疾病：錯誤。健康成人的蛋白質建議量約為 0.8 g/kg/day，這是維持身體組織與正常生理所需的基準量，不包含透析造成的額外蛋白質流失，因此低於透析病人的需求。
C．急性腎功能衰竭（未洗腎）：錯誤。若急性腎功能衰竭病人沒有接受透析，且不是高度分解代謝狀態，常用目標約為 0.8～1.0 g/kg/day。不能為了避免營養不良而無限制增加蛋白質，因為含氮代謝廢物仍需依腎臟排除；若病人後續出現明顯分解代謝或開始腎臟替代治療，才要依病情提高目標。
D．每週接受血液透析 3 天：錯誤。維持性血液透析病人常用蛋白質目標約為 1.0～1.2 g/kg/day，透析過程也會流失蛋白質，但多為間歇性治療，通常低於腹膜透析的持續性蛋白質流失。雖然血液透析需求高於健康成人與未洗腎的非高分解代謝急性腎功能衰竭，仍不是本題最高者。
答案解析
本題答案依公告採 A。比較時可把數值整理為：健康成人約 0.8 g/kg/day；未洗腎且非高分解代謝的急性腎功能衰竭約 0.8～1.0 g/kg/day；每週三次血液透析約 1.0～1.2 g/kg/day；常規腹膜透析約 1.2～1.5 g/kg/day。腹膜透析的核心差異是蛋白質會持續進入透析液，且每日總流失量可能高於血液透析，因此需要較高的蛋白質補充。現代營養指引有時會把穩定血液透析與腹膜透析概括列在相近的 1.0～1.2 g/kg/day 範圍；不過本題的比較依據是把腹膜透析的持續性蛋白質流失納入，故以 A 為需求最高。實務上仍要依年齡、殘餘腎功能、透析充分性、感染、食慾、體重變化與蛋白質熱量營養不良風險個別調整，不應只套用單一數字。
核心知識點
- 腹膜透析：蛋白質經透析液持續流失，常用攝取量約 1.2～1.5 g/kg/day；要同時注意足夠熱量，避免蛋白質被拿去供能。
- 血液透析：每週固定治療會有蛋白質流失，常用目標約 1.0～1.2 g/kg/day；若有感染、住院或其他高分解代謝，可能需要更高的個別化目標。
- 未洗腎急性腎功能衰竭：非高分解代謝時約 0.8～1.0 g/kg/day；若開始腎臟替代治療或進入高分解代謝狀態，需求會改變。
- 健康成人基準約 0.8 g/kg/day。腎功能異常不代表一律要嚴格限蛋白質，必須在尿毒素累積、營養狀態與分解代謝之間取得平衡。
- 判斷透析病人的蛋白質需求，要把透析方式、治療頻率、透析液蛋白質流失和病人的代謝狀態一起納入，而非只看肌酸酐或腎絲球過濾率。