50歲關節炎病人，膝關節置換術5天後，突然呼吸困難，經診斷為右心衰竭，這位病人最可能的情況為何？

本題觀念

本題要把手術背景、症狀出現速度和右心衰竭放在同一個生理脈絡判讀。膝關節置換術後數天仍是深部靜脈血栓與肺栓塞的高風險時期；若血栓突然阻塞肺動脈，肺血管阻力會在短時間內上升，右心室必須對抗更大的後負荷，可能迅速擴張、收縮功能下降並造成右心衰竭。因此「突然」呼吸困難合併急性右心負荷，是判斷本題的關鍵線索。

選項分析

A：吸入性肺炎，不是最可能。 吸入性肺炎可以發生在術後，也會造成呼吸困難、咳嗽、發燒或肺部浸潤，但通常需要吸入事件、感染表現或影像變化等線索。它不能像肺栓塞一樣，直接解釋手術後突然發作並伴隨急性右心衰竭。

B：肋膜腔積液，不是最可能。 肋膜腔積液可能使肺部受壓而呼吸困難，嚴重時也會影響氧合，但多半是液體逐漸累積或伴隨其他胸腔疾病。單純積液不會典型地造成肺血管阻力突然升高，因此較不能解釋右心室急性失代償。

C：輸液過多肺水腫，不是最可能。 輸液過多可增加肺微血管壓力，造成肺水腫、低氧與呼吸困難，常見的生理表現較偏向左心充盈壓升高或左心功能失常。若病人是在骨科手術後突然呼吸困難，且已被判定為右心衰竭，這個組合比單純輸液過多更支持肺栓塞。

D：肺栓塞，最可能。 膝關節置換屬於術後靜脈血栓栓塞風險較高的骨科手術，活動減少、手術創傷與高凝血狀態都可能促成下肢深部靜脈血栓。血栓脫落進入肺循環後，會使肺血管阻力及右心室後負荷

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