112年:營養膳療(2)
王先生50歲因疝氣入院手術。在手術時發現部分小腸缺血壞死，因此在疝氣手術完成後先暫時關閉腹腔，五天後再次手術切除30公分空腸。病人主訴腹痛，理學檢查後腹脹、無腸音，下肢有嚴重的按壓性水腫。其身高175公分、體重125公斤，相關血液檢查如下：albumin 1.8g/dL，Na 138 mmol/dL ，K 3.2 mmol/dL ，Cl 102 mmol/dL ，下列敘述何者錯誤？
A術前5～7天應該開始給予靜脈營養支持
B術後可給予含有arginine的免疫調節配方以降低傷口合併症
C其熱量需求為11～14 kcal/kg ideal body weight
D其蛋白質需求為2～2.5 g/kg ideal body weight
詳細解析
本題觀念：
重症肥胖病人的營養支持（Nutritional Support for Critically Ill Obese Patients）、圍手術期營養支持指引（ASPEN/ESPEN Guidelines）。
選項分析
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(A) 術前5～7天應該開始給予靜脈營養支持：正確（或是相對合理的處置建議）。
- 病人 Albumin 僅 1.8 g/dL，顯示有嚴重營養不良（Severe Malnutrition）。
- 根據 ASPEN 與 ESPEN 指引，對於嚴重營養不良的病人，若手術非緊急（Elective）且可以延後，建議術前給予 5~7 天（甚至 10-14 天）的營養支持（若腸道功能許可優先用 EN，若不行則用 PN），以降低術後併發症與死亡率。
- 雖然題目提到術中發現腸壞死（暗示可能變成了急診手術），但在「入院因疝氣手術」的原始計畫下，若術前評估發現嚴重營養不良，理想的處置確實是先矯正營養狀況。
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(B) 術後可給予含有arginine的免疫調節配方以降低傷口合併症：正確。
- 根據 ESPEN 與 ASPEN 指引，對於接受重大腹部手術（Major Abdominal Surgery）的病人，術後給予含有 精胺酸（Arginine）、
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