下列何者不是醫源性氣胸的常見原因?

本題考的觀念是：Iatrogenic pneumothorax（醫源性氣胸）的常見致病機轉與鑑別，特別是要能區分「醫療處置所造成」的氣胸與「因既有肺病自然破裂」的 spontaneous pneumothorax。

一、各選項解析
A. 使用正壓呼吸器
‧ 機械通氣產生的高氣道壓或過度潮氣量會造成 barotrauma，可出現氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫等，是加護病房最典型的醫源性氣胸原因之一。

B. 中央靜脈導管置入
‧ 尤其以鎖骨下靜脈置管最易誤刺穿胸膜，國內外統計為 iatrogenic pneumothorax 的首位或次位原因，臨床必須在置管後例行胸片評估。

C. 胸腔手術術後
‧ 無論開胸或 VATS，術後皆可能因縫合不全或肺組織漏氣而殘留空氣，亦屬醫源性；因此術後常規接胸管至無氣漏才拔除。

D. 慢性阻塞性肺病合併肺氣腫
‧ COPD 合併 bullae 破裂導致的是 secondary spontaneous pneumothorax，屬病人本身肺病理變化，並非醫療行為引起，故不歸類為醫源性。

二、正確答案
選項 D 為唯一「非醫源性」常見原因，故答案選 D。

三、臨床延伸

1. 認識吸引、高潮氣量、鎖骨下置管、肺生檢、胸腔穿刺等處置皆是醫源性氣胸高危險動作，操作者須熟悉解剖與超音波導引技術，同時於術後適時追蹤影像

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