關於肝功能的實驗室檢驗，下列敘述何者正確? ①a-fetoprotein 是由胚胎肝細胞所產生，對肝細胞癌的敏感度及特異度很高(90%以上) ②在溶血性貧血的病人膽色素(bilirubin)升高主要是以直接型(direct)膽色素為主 ③ alkaline phosphatase(ALP)除了在肝臟外，也可在腎臟、腸道及骨頭的組織中偵測到 ④ aspartate aminotransferase (AST)及alanine aminotransferase(ALT)在肝細胞損傷時均會升高，在橫紋肌溶解也可偵測到AST升高

本題觀念：

評估肝功能檢驗時，須瞭解各項指標的主要來源組織及其在不同病理狀態下的變動：AFP 為肝細胞癌監測標誌；bilirubin 分為間接型與直接型；ALP 為骨、肝、腎等多種組織酵素；AST、ALT 為肝細胞損傷指標，且 AST 在骨骼肌溶解時亦可升高。

選項分析

• 選項①
  AFP（alpha-fetoprotein）由胎兒肝細胞及卵黃囊合成，常作為 HCC 篩檢之標誌。以 cut-off 20 ng/mL 評估，肝硬化患者敏感度約 60% 左右，特異度亦在 80%~90%；對 B 型肝炎帶原者敏感度可達 94%，但陽性預測值低（約 5%），整體靈敏度及特異度均未達 90% 以上，遠低於題目敘述的數值(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項②
  溶血性貧血屬溶血前肝性黃疸，破壞紅血球後大量間接型（unconjugated）bilirubin 生成，肝臟負荷增加以後亦可少量直接型升高，但主要是間接型升高，絕非以直接型為主(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

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