關於肝功能的實驗室檢驗，下列敘述何者正確？① α- fetoprotein 是由胚胎肝細胞所產生，對肝細胞癌的敏感度及特異度很高 ( 90 % 以上 ) ② 在溶血性貧血的病人膽色素 ( bilirubin ) 升高主要是以直接型 ( direct ) 膽色素為主 ③ alkaline phosphatase ( ALP ) 除了在肝臟外，也可在腎臟、腸道及骨頭的組織中偵測到 ④ aspartate aminotransferase ( AST ) 及 alanine aminotransferase ( ALT ) 在肝細胞損傷時均會升高，在橫紋肌溶解也可偵測到 AST 升高

本題觀念：

本題考肝功能相關實驗室檢驗項目的來源組織與臨床特性，包括甲型胎兒蛋白(α-fetoprotein, AFP)、膽色素(bilirubin)、鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)以及天門冬胺酸轉胺酶(aspartate aminotransferase, AST)、丙胺酸轉胺酶(alanine aminotransferase, ALT)。這些檢驗項目雖常合稱「肝功能檢查」，但其分布組織與臨床意義各不相同，須逐一釐清才能正確判讀。本題採①②③④組合型出題方式，須先逐一判斷四個子敘述真偽，再對應到正確的選項組合。

選項分析

①α-fetoprotein是由胚胎肝細胞所產生，對肝細胞癌的敏感度及特異度很高(90%以上)。❌：AFP確實主要由胚胎肝細胞及卵黃囊產生，出生後濃度會下降，成人肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)病人可能因腫瘤細胞去分化而重新表現AFP。然而AFP作為HCC篩檢或診斷標記的敏感度與特異度並非同時達90%以上：文獻統合分析顯示以20-100 ng/mL為切點時敏感度約61%、特異度約86%；若提高切點至200 ng/mL，特異度雖可提升至約98%，但敏感度卻降至約49%，兩者呈現此消彼長，並無切點能讓敏感度與特異度同時達90%以上，故①敘述錯誤。

②在溶血性貧血的病人膽色素

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