115年:醫學五(2)
為了降低肝硬化病人接受肝癌切除手術後產生併發症，下列何者不是必要之術前準備？
A術前預防性抗生素
B經皮穿肝膽汁引流（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD）
C補充適當的靜脈輸液
D補充足夠的營養
詳細解析
本題觀念：
本題考的是肝硬化病人接受肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）切除手術前，降低術後併發症所需的常規術前準備項目，重點在於區分「一般性圍術期準備」與「僅適用於特定情況（如阻塞性黃疸）的介入處置」。
選項分析
- A. 「術前預防性抗生素」✅：肝硬化病人因網狀內皮系統功能受損、免疫力較差，感染風險較一般族群為高，術前給予預防性抗生素為降低術後感染併發症的標準圍術期準備項目之一，此敘述正確、屬必要準備。
- B. 「經皮穿肝膽汁引流（PTBD）」❌（答案）：PTBD是用於解除阻塞性黃疸（如肝門部膽管癌、膽道阻塞）病人因高膽紅素血症所致凝血功能異常與發炎反應，屬於特定適應症的介入處置；對於單純因肝硬化接受肝癌切除、並無膽道阻塞的病人而言，PTBD並非常規必要之術前準備，此敘述描述的措施並非本題情境下的必要準備。
- C. 「補充適當的靜脈輸液」✅：肝硬化病人常合併循環容積不穩定，術前適當的靜脈輸液補充有助於維持血行動力學穩定、降低術中術後併發症風險，屬必要準備。
- D. 「補充足夠的營養」✅：肝硬化病人常合併營養不良，術前給予足夠腸道營養支持已證實有助於改善術後腸胃道恢復、縮短住院天數，屬必要準備。
答案解析
肝硬化病人接受肝癌切除手術前的常規準備，聚焦於全身性風險控管：預防感染（抗生素）、維持血行動力學穩定（靜脈輸液）、改善營養狀態；至於肝功能儲備評估、門靜脈栓塞術（portal vein embolization）等則是用於評估或增加殘餘肝體積的特定技術。PTBD則是專門處理膽道阻塞造成的黃疸與凝血異常，並非所有接受肝癌切除的肝硬化病人皆需要，故B「經皮穿肝膽汁引流」並非必要之術前準備，為本題答案。
核心知識點
- 肝硬化病人肝癌切除術前常規準備：預防性抗生素、適當靜脈輸液、足夠營養支持。
- PTBD／PTCD：適應症為阻塞性黃疸（如肝門部膽管癌），非肝硬化肝切除病人的常規準備。
- 評估肝功能儲備、排除肝外轉移、必要時門靜脈栓塞術以增加未來殘餘肝體積，才是肝癌切除術前的特定專科準備項目。
臨床重要性
正確區分「一般性圍術期準備」與「特定適應症介入處置」，可避免對無膽道阻塞的病人施行不必要且具侵入性風險（如膽道感染、出血）之PTBD，同時確保感染控制、體液與營養等基礎準備確實到位，降低肝硬化病人接受肝切除術後的整體併發症發生率。