109年:專麻通論
下列為肺動脈導管(PAC)從右內頸靜脈放置到嵌入肺小動脈過程中,可能出現的壓力波形圖,請選出由右心房→右心室→肺動脈→肺微血管楔壓的順序。

A1 → 3 → 2 → 4
B3 → 1 → 4 → 2
C2 → 4 → 3 → 1
D4 → 2 → 1 → 3
詳細解析
本題觀念:
本題考的是使用肺動脈導管(pulmonary artery catheter, PAC)自右頸內靜脈置入、經過右心房、右心室、肺動脈,最終嵌入肺小動脈(測得肺微血管楔壓)過程中,各腔室典型壓力波形的判讀,是麻醉專科護理人員執行侵入性血行動力學監測時的重要基本功。
影像分析:
四張壓力波形圖縱軸皆為mmHg,刻度為10、20、30:
- 圖一:波形呈連續銳利鋸齒狀,每個週期由基線約5 mmHg快速陡升至波峰約28-30 mmHg,隨即快速下降回到約5 mmHg,收縮壓與舒張壓之間振幅變化劇烈、上升與下降皆非常陡峭,未見明顯切跡。此收縮壓高、舒張壓幾乎回到基線的型態,符合右心室(right ventricle, RV)壓力波形的特徵。
- 圖二:波形為連續小幅度、圓滑起伏的波浪狀曲線,基線約13-15 mmHg,波峰僅約18-20 mmHg,振幅小、無陡峭尖峰,外觀類似靜脈化波形。此低振幅、無明顯收縮期尖峰的型態,符合導管氣球嵌頓後測得的肺微血管楔壓(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)波形特徵。
- 圖三:波形振幅為四張圖中最小,基線約5-8 mmHg,波峰僅約10-13 mmHg,整體壓力數值也是四者中最低,波形圓滑無陡峭尖峰。此壓力數值最低、振幅最小的型態,符合右心房(right atrium, RA)壓
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