重症病人有糖尿病史，建議應將圍術期血糖維持在何範圍？

本題觀念：

考的是重症病人(尤其合併糖尿病史)圍術期血糖控制目標範圍的現行建議，涉及過去「嚴格血糖控制」概念的演變，以及大型隨機對照試驗對臨床指引的影響。

選項分析

• A ❌ 60-100 mg/dL：此範圍接近正常人空腹血糖生理值，對重症病人而言過於嚴格。重症狀態下病人常合併壓力性高血糖、胰島素阻抗與不穩定的進食狀況，追求如此嚴格的血糖目標，會大幅增加低血糖事件的發生風險，敘述不適用。
• B ❌ 80-120 mg/dL：此範圍仍屬於過去「嚴格血糖控制」(intensive insulin therapy)的目標區間。大型隨機對照試驗證實，此類嚴格控制目標相較於較寬鬆的目標，非但未能降低死亡率，反而顯著增加中重度低血糖的發生率與90天死亡率，目前已非重症病人圍術期血糖控制的建議目標。
• C ✅ 140-180 mg/dL：此範圍是現行北美、澳洲、紐西蘭等地多數重症醫學臨床指引建議之圍術期／重症病人血糖控制目標，兼顧降低高血糖相關感染、傷口癒合不良等風險，同時避免嚴格控制所導致的低血糖風險，為正確答案。
• D ❌ 200-240 mg/dL：此範圍過於寬鬆，長期維持在此區間會增加感染、滲透性利尿脫水、傷口癒合不良及神經功能惡化等與高血糖相關的不良預後，並非現行建議的血糖控制目標。

答案解析

正確答案為 C。過去麻醉與重症照護領域曾一度推行

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