有關重症病人的血糖控制範圍，下列何者對於病人的預後最佳？

本題觀念：

重症病人的血糖控制目標 (Glycemic Control in Critically Ill Patients)

重症病人常因壓力反應 (stress response) 出現「壓力性高血糖」(stress hyperglycemia)，這是由皮質醇 (cortisol)、兒茶酚胺 (catecholamines) 和升糖素 (glucagon) 等反調節荷爾蒙分泌增加，以及胰島素阻抗 (insulin resistance) 所致。

過去 (2001年) Leuven protocol 曾建議嚴格血糖控制 (80-110 mg/dL)，但後續的大型跨國研究 (如 NICE-SUGAR trial) 證實，嚴格控制雖然降低血糖，卻顯著增加了嚴重低血糖 (severe hypoglycemia) 的發生率及死亡率。因此，目前的國際指引 (ASPEN, ESPEN, ADA) 均已修正為「適度控制」，以平衡高血糖與低血糖的風險。

選項分析

• A. 100～126 mg/dL：不建議。
  • 此範圍接近正常人的空腹血糖值或舊式的嚴格控制目標。對於重症病人而言，將血糖控制得如此接近正常值，會大幅增加低血糖 (<70 mg/dL) 的風險。研究顯示，重症病人的低血糖與死亡率增加有顯著相關性。

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