因車禍導致大腿骨開放性骨折而接受手術的病人，當醫師正在縫合傷口時，專科護理師發現病人血壓降到 65 / 40 mmHg、CVP 20 cmH₂O，EKG 呈現 ST elevation，經測量得心輸出量下降，全身性血管阻力 ( SVR ) 上升，其最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考不同休克類型的血流動力學（hemodynamic）鑑別，重點在於「中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）」與「全身性血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）」這兩項參數的變化方向。低血容性休克與分佈性休克（敗血性、過敏性）通常表現為CVP偏低、SVR偏低（因血管擴張或有效循環容積不足）；心因性休克則因心臟幫浦功能衰竭，導致血液回堵於心臟前端，CVP偏高，同時身體為代償低心輸出量而反射性收縮周邊血管，使SVR上升。搭配心電圖上的ST elevation（提示急性心肌梗塞, acute myocardial infarction），是判斷本題答案的關鍵線索。

選項分析

A. ❌：敗血性休克（septic shock）屬於分佈性休克，其血流動力學特徵是周邊血管因發炎介質作用而擴張，SVR通常下降、心輸出量早期常呈現正常或代償性上升，與本題SVR上升、心輸出量下降的表現方向相反，故不符合。

B. ❌：低血容性休克（hypovolemic shock）因循環容積不足，CVP應偏低而非本題所見的20 cmH₂O（明顯升高）。開放性骨折手術中固然可能出血，但CVP升高更指向心臟本身的問題，而非單純容積不足，與本題矛盾。

C. ✅（答案）：本題病人於手術中血壓驟降、CVP高達20 cmH₂

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