在局部麻醉劑添加腎上腺素(epinephrine)可監測血管內注射與延長阻斷持續時間。但在下列哪種區域麻醉方式禁用腎上腺素？

本題觀念：

考局部麻醉劑添加腎上腺素(epinephrine)的臨床用途與禁忌，重點在於理解不同區域麻醉技術的循環特性，判斷何種術式因藥物無法被正常代謝分布而不適合添加腎上腺素。

選項分析

• A ❌ 腋下阻斷(axillary block)：屬周邊神經阻斷術，注射部位有正常的全身血液循環，添加腎上腺素可延緩局部麻醉藥自注射部位的吸收速率(藉血管收縮作用)，延長阻斷作用時間，同時作為偵測是否誤注入血管內的指標（心跳加快、血壓上升等徵象），為腎上腺素常見且適當的使用情境。
• B ✅ 靜脈區域阻斷(intravenous regional block, IVRA，又稱Bier block)：此技術以止血帶(tourniquet)完全阻斷患肢血流後，將局部麻醉藥直接注入患肢靜脈，藥物侷限在被止血帶隔絕的肢體循環腔室內，無法被全身血液循環代謝與再分布。若在此情境下添加腎上腺素，會使侷限在缺血肢體內的血管收縮作用無從消退，可能造成局部組織灌流不足甚至缺血損傷，故IVRA明確禁用腎上腺素，應使用不含防腐劑、不加腎上腺素的局部麻醉藥（如plain lidocaine），為本題正確答案。
• C ❌ 硬膜外腔阻斷(epidural block)：硬膜外腔有豐富的靜脈叢，添加腎上腺素同樣可用於偵測導管是否誤入血管(作為test dose的一部分，若誤入血管會出現心搏過速反應)，並

...（解析預覽）...