過量給予0.9%生理食鹽水，可能造成何種現象？

本題觀念：

0.9%生理食鹽水（normal saline, NS）雖被視為『等張』輸液，但其電解質組成（鈉與氯離子濃度皆為154 mEq/L）與人體血漿並不完全相同，大量輸注時容易造成特定型態的酸鹼失衡。本題考的是過量輸注生理食鹽水最主要造成的酸鹼異常類型。

選項分析

• A ✅ 高氯型代謝性酸中毒：0.9%生理食鹽水的氯離子濃度（154 mEq/L）遠高於血漿正常生理濃度（約100-106 mEq/L），大量輸注會使血中氯離子相對於鈉離子不成比例上升。依強離子差（strong ion difference, SID）理論，血中氯離子相對於鈉離子的比例上升會使強離子差縮小，進而直接壓低血中碳酸氫根（HCO₃⁻）濃度、降低pH值，形成陰離子間隙正常的高氯型代謝性酸中毒，此為過量輸注生理食鹽水最典型且證據明確的酸鹼異常，為本題答案。
• B ❌ 高氯型代謝性鹼中毒：如上所述，過量氯離子造成的是酸中毒而非鹼中毒，機轉方向相反，此選項不成立。
• C ❌ 高鈉型代謝性酸中毒：生理食鹽水的鈉離子濃度（154 mEq/L）僅略高於血漿正常值，且屬等張輸液，單純大量輸注一般不會直接造成明顯的高鈉血症；其造成的酸中毒機轉主要來自氯離子相對過量，而非鈉離子過高，此選項不正確。
• D ❌ 低鈉型代謝性鹼中毒：生理食鹽水滲透壓（約308 mOsm/L）與血漿相近，屬等張溶液，不會造

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